Título original: Effectiveness of Left Atrial Appendage Exclusion Procedures to Reduce the Risk of Stroke: A Systematic Review of the Evidence.
Referência: North Noelck et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. July 2016. Published ahead of print.
A fibrilação atrial é uma causa importante de AVC cardioembólico. Os anticoagulantes orais reduzem o risco de AVC mas, por outro lado, aumentam o risco de sangramentos. A oclusão do apêndice atrial esquerdo é um procedimento que foi desenhado para isolar o apêndice atrial da circulação e é uma alternativa aos anticoagulantes.
Este trabalho é uma revisão sistemática para avaliar os riscos e benefícios da exclusão percutânea ou cirúrgica do apêndice atrial esquerdo.
Em total, 20 estudos cumpriram com os critérios de inclusão pré-estabelecidos onde puderam ser resgatadas as características dos pacientes, taxas de AVC, mortalidade e eventos adversos. Também foram avaliados a qualidade do estudo e o grau de evidência oferecido, conforme os critérios de publicação.
Foram encontrados trabalhos com um grau baixo de evidência que conferem um risco similar de AVC e mortalidade à oclusão do apêndice atrial esquerdo vs. continuar com anticoagulação, mas esta evidência está limitada somente ao dispositivo Watchman em pacientes elegíveis para anticoagulação oral a longo prazo.
Estudos observacionais oferecem evidência algo mais categóricas sobre a possibilidade de eventos adversos periprocedimento com a oclusão percutânea com praticamente todos os dispositivos disponíveis.
Existe escassa evidência sobre a oclusão cirúrgica do apêndice atrial esquerdo no contexto de uma cirurgia cardíaca (seja coronária ou valvar) mas dito procedimento não parece agregar eventos adversos à cirurgia em si, que, por outro lado, já estava indicada. Não há dados suficientes que sustentem que a oclusão cirúrgica diminui o AVC.
Conclusão
Há limitada evidência de que o dispositivo Watchman poderia ser superior à anticoagulação a longo prazo em pacientes selecionados. Não há dados suficientes sobre a efetividade dos diferentes dispositivos em pacientes inelegíveis para anticoagulação. A oclusão percutânea do apêndice atrial esquerdo está associada a um risco relativamente alto de complicações periprocedimento.
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