Embora a taxa de acidente vascular cerebral (AVC) tenha experimentado uma redução desde os primeiros tempos do implante percutâneo da valva aórtica (TAVI), sua incidência ainda não pode ser considerada desprezível, já que atinge entre 1% e 3% dos pacientes no período de 30 dias após a realização do procedimento. Devido ao fato de o…
CAPTIS, um inovador sistema de proteção cerebral para o TAVI
A incidência de AVC após o TAVI oscila entre 2% e 5%, dependendo das séries, o que se associa com uma maior morbimortalidade e afeta a qualidade de vida do paciente e seu entorno psicossocial. Em consequência, foram desenvolvidos diversos sistemas de proteção cerebral e embora tenham sido demonstrados certos benefícios em vários estudos, ainda…
Oclusão percutânea de forame oval patente em pacientes com trombofilia
O tratamento percutâneo do forame oval patente (FOP) demonstrou reduzir os eventos embólicos em pacientes com acidente vascular cerebral (AVC) criptogênico. Entretanto, a maioria dos estudos randomizados de grande escala não incluíram pacientes com trombofilia, seja hereditária, seja adquirida. Por exemplo, no estudo RESPECT foram excluídos os pacientes com presença de anticorpos antifosfolipídicos (AAF) ou…
Há diferenças entre homens e mulheres em relação aos resultados a curto e longo prazo na oclusão do apêndice atrial esquerdo?
A oclusão do apêndice atrial esquerdo (LAAD) emergiu como uma importante estratégia para a prevenção do AVC em pacientes com fibrilação atrial (FA) não valvar. Os registros de LAAO realizados até a data refletem que as mulheres apresentam duas vezes mais riscos de eventos maiores, maior taxa de complicações intra-hospitalares e readmissão hospitalar em 30…
Podemos afrontar a curva de aprendizagem no AVC agudo?
Quando um programa de trombectomia em AVC agudo é iniciado em um centro de cardiologistas intervencionistas que trabalham em cooperação com neurologistas e radiologistas, conseguem-se resultados similares aos de um centro de neurologia intervencionista. A trombectomia mecânica provou ser a melhor opção de tratamento no AVC isquêmico agudo. No entanto, sua disponibilidade não é ampla…
A trombectomia mecânica no AVC poderia ter piores resultados em centros de baixo volume
A quantidade de centros que estão iniciando programas de terapia endovascular para tratar o AVC agudo é crescente, o que tem acarretado um aumento significativo de casos em centros de baixo volume. Os neurologistas intervencionistas ainda não podem cobrir a demanda e nós, cardiologistas intervencionistas, sempre estamos prontos para aprender algo novo. Será correta a…
Taxa de AVC pós-cirurgia vs. angioplastia coronariana em uma análise de mais de 10.000 pacientes
A taxa de novas revascularizações tem sido, historicamente, o ponto fraco da angioplastia quando comparada à cirurgia: ainda não podemos competir com uma boa ponte mamária esquerda conectada à artéria descendente anterior. As novas revascularizações são, por sua vez, a debilidade dos desfechos que os trabalhos classicamente avaliam. Vários estudos já nos mostraram que…
AVC, enxaqueca e forame oval patente sem necessariamente associação temporal
Os pacientes com AVC criptogênico que sofrem de enxaqueca têm uma alta prevalência (79%) de forame oval patente (FOP) com shunt da direita para a esquerda. No entanto, o momento do AVC nos pacientes que sofrem de enxaqueca não se relaciona com o ataque de enxaqueca. Estas observações são consistentes com a hipótese de que…
A pós-dilatação no TAVI se associa a mais AVC e mais regurgitação no seguimento
Gentileza do Dr. Carlos Fava. A regurgitação paravalvar moderada/severa (RPV) após o TAVI está presente em ao redor de 10% a 14% dos pacientes, conforme o revelado por diferentes séries. A estratégia adotada para resolver dito problema é a pós-dilatação, que costuma ser efetiva na maioria dos casos, mas com o risco de acarretar AVC. Não é claro…
Ocluir o apêndice atrial esquerdo durante uma cirurgia cardíaca diminui o risco de AVC tromboembólico
Ocluir o apêndice atrial esquerdo no contexto de uma cirurgia cardíaca em pacientes com fibrilação atrial resultou em uma redução do risco de AVC de causa embólica de aproximadamente 40% em 12 meses de acordo com uma análise da base de dados da Sociedade de Cirurgiões Torácicos (STS). Os pacientes submetidos a oclusão cirúrgica…