Acceso cubital: un as en la manga extra antes de pensar en el femoral

El acceso cubital puede ser tan seguro y efectivo como el radial, siendo especialmente una opción cuando se quiere preservar la permeabilidad de la arteria radial o si ésta presenta una anatomía dificultosa. Este nuevo meta análisis que será próximamente publicado en Catheter Cardiovasc Interv también mostró una tasa relativamente alta de fracaso al intentar dicho acceso, pero esto podría ser fácilmente explicado por la curva de aprendizaje.

En términos de seguridad no se observó un exceso de sangrado o hematoma ni de otras complicaciones vasculares con el acceso cubital vs el radial en pacientes que recibieron angioplastia aunque la tasa de falla en el acceso fue más del doble comparado con el radial (OR 2.63).

El presente meta-análisis incluyó 6 estudios con cerca de 4800 pacientes y mostró que el acceso cubital no se asoció con un incremento en el tiempo de fluoroscopía, volumen de contraste o tiempo necesario para lograr el acceso.

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El acceso cubital puede ser considerado como una alternativa cuando se quiere preservar la arteria radial para poder utilizarla como puente aorto-coronaria o para confeccionar una fístula en aquellos pacientes con una función renal deteriorada. De manera adicional a todo esto, la arteria cubital en general tiende a ser de mayor calibre y menos tortuosa que la radial.

Por otro lado, la arteria cubital es más profunda y en general más difícil de palpar su pulso por lo que sí solamente nos acordamos que existe cuando tenemos problemas con el acceso radial, probablemente nunca lleguemos a tener la experiencia necesaria como para sentirnos cómodos.

Lo ideal pareciera personalizar el acceso en cada paciente de acuerdo a los diámetros relativos de la radial y la cubital.

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Una preocupación en este acceso es el nervio cubital que se encuentra junto a la arteria para pasar por el canal de Guyon entre el hueso pisiforme y la arteria cubital. Dado que en general el paciente se posiciona con el brazo pegado al cuerpo, la punción siempre va a tender a ser del lado libre de la arteria y no del lado del nervio, lo cual es lo ideal. Los pseudoaneurismas también son un tema a tener en cuenta dado que la arteria es más profunda y no tiene estructuras óseas que nos den un buen plano de compresión. En conclusión, hasta tener la suficiente experiencia, deberíamos llevar un control post procedimiento más cercano del que estamos acostumbrados en los pacientes que reciben acceso radial.

Título original: Safety and efficacy of ulnar artery approach for percutaneous cardiac catheterization: systematic review and meta-analysis.

Referencia: Fernandez R et al. Catheter Cardiovasc Interv. 2018; Epub ahead of print.

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