Injuria renal associada ao contraste, um problema histórico sem soluções mágicas

Em pacientes com alto risco de complicações renais que receberam uma angiografia não se observou um benefício com a administração endovenosa de bicarbonato de sódio vs. solução salina ou com a administração de N-acetilcisteína via oral vs. placebo para a prevenção de morte, diálise ou deterioro persistente da função renal em 90 dias ou para a prevenção de injúria renal associada ao contraste.

Muitos pequenos ensaios estudaram diferentes estratégias para prevenir a injúria renal associada ao contraste iodado com resultados promissores, mas finalmente chegou a desilusão com a recente publicação no NEJM deste grande estudo controlado e randomizado que testou as duas estratégias mais frequentemente utilizadas (bicarbonato de sódio e N-acetilcisteína).

A administração endovenosa de bicarbonato e a administração oral de N-acetilcisteína têm sido amplamente utilizadas com a esperança de prevenir a injúria renal associada ao contraste após uma angiografia, mas não uma evidência definitiva de suas eficácias.

O presente trabalho utilizou um desenho fatorial de 2×2 e randomizou 5.177 pacientes com alto risco de complicações renais que já tinham uma angiografia programada a receber 1,26% de bicarbonato de sódio vs. 0,9% de solução salina e 5 dias de N-acetilcisteína via oral vs. placebo. O desfecho primário foi uma combinação de morte, necessidade de diálise e um incremento persistente de ao menos 50% do nível de creatinina basal em 90 dias. A injúria renal associada ao contraste foi um desfecho secundário.

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Após uma análise posterior decidiu-se deter o estudo devido ao fato de não ter sido encontrada interação entre as intervenções e o desfecho primário (p = 0,33) e, consequentemente, incluir mais pacientes não mudaria dita realidade.

O desfecho primário ocorreu em 4,4% do grupo bicarbonato vs. 4,7% dos que receberam solução salina (OR 0,93, IC 0,72 a 1,22; p = 0,62) e em 4,6% dos que receberam N-acetilcisteína vs. 4,5 dos que receberam placebo (OR 1,02, IC 0,78 a 1,33; p = 0,88).

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Não se observaram diferenças entre os grupos no que se refere à taxa de injúria renal associada ao contraste.  

Conclusão

A solução de bicarbonato de sódio e a N-acetilcisteína não diminuem a injúria renal associada ao contraste em pacientes com alto risco para esta complicação que tinham uma angiografia agendada.

Título original: Outcomes after Angiography with Sodium Bicarbonate and Acetylcysteine. The PRESERVE Trial Group

Referência: S.D. Weisbord et al. N Engl J Med. 2018 Feb 15;378(7):603-614.

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