Este análisis muestra que el bloqueo de rama derecha basal y el grado de prolongación del PR luego del implante valvular aórtico percutáneo (TAVI) son predictores independientes de trastornos de conducción de alto grado tardíos (≥ 48 hs) requiriendo marcapasos. Un simple electrocardiograma puede detectar estos potencialmente fatales trastornos de conducción que pueden ocurrir de manera tardía.
Los datos de todos los pacientes consecutivos realizados en un centro (Milán, Italia) fueron recolectados entre el 2007 y el 2015. Se definió el PR y delta QRS como la diferencia entre la última medición post TAVI y el PR y QRS basales.
Se consiguieron los datos de 740 pacientes (se excluyeron 78 que ya contaban con marcapasos y 51 que recibieron el marcapasos antes de las 48 hs) quedando 611 pacientes para el análisis final.
El 8.8% desarrolló trastornos de conducción que requirieron marcapasos ≥48h luego del procedimiento. Aquellos pacientes que requirieron marcapasos en forma tardía tenían un QRS más ancho (113 ± 25 ms vs. 105 ± 23 ms; p=0.009), una prevalencia más alta de bloqueo completo de rama derecha basal (12.9% vs. 5.3%; p=0.026) y recibieron más frecuentemente la válvula auto expandible (51.8% vs. 31.9%; p=0.003).
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El delta PR fue de 40 ± 51 ms (p=0.0001) y el delta QRS fue de 22 ± 61 ms (p=0.001).
El análisis multivariado mostró que el bloqueo de rama derecha basal conlleva un riesgo de entre 3.5 y 4 veces mayor de requerir marcapasos (p=0.0001) y el delta PR aumentó el riesgo 1.3 veces por cada 10 mseg de prolongación (p=0.0001).
Conclusión
La evidencia se consolida a favor de que un simple electrocardiograma para detectar los pacientes que se encuentran en mayor riesgo de requerir marcapasos en forma tardía post TAVI. El bloqueo de rama derecha basal y un incremento del PR son predictores de trastornos de conducción de alto grado tardío.
Título original: Predictors of Advanced Conduction Disturbances Requiring a Late (≥48 hs) Permanent Pacemaker Following Transcatheter Aortic Valve Replacement.
Referencia: Antonio Mangieri et al. J Am Coll Cardiol Intv 2018;11:1519–26.
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