Globalmente diferir lesiones para revascularización es igual de seguro tanto con FFR como con iFR asociándose a una baja tasa de eventos de alrededor del 4%. Las lesiones fueron más frecuentemente diferidas cuando se utilizó iFR para la evaluación funcional que FFR. Las lesiones diferidas presentaron significativamente más eventos en los pacientes agudos que en los crónicos estables.
Se investigó la seguridad de diferir las lesiones en las poblaciones randomizadas (n=4486) del DEFINE-FLAIR (Functional Lesion Assessment of Intermediate Stenosis to Guide Revascularisation) y del iFR-SWEDEHEART (Instantaneous Wave-Free Ratio Versus Fractional Flow Reserve in Patients With Stable Angina Pectoris or Acute Coronary Syndrome).
Los pacientes fueron estratificados de acuerdo a si la decisión de revascularización era tomada con iFR o FFR y en función de la presentación clínica (síndromes coronarios agudos y crónicos estables).
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El end point primario fue un combinado de eventos adversos mayores (mortalidad de cualquier causa, infarto no fatal y revascularización no planeada al año).
La revascularización coronaria fue diferida en 2130 pacientes globalmente de los cuales en 1117 (55%) fue diferido por iFR y en 1013 pacientes (45%) en el grupo FFR (p<0.01).
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A un año, los eventos combinados en la población que presentó vasos que fueron diferidos fue similar en el grupo iFR y FFR (4.12% vs. 4.05%; p=0.6). La presentación clínica como síndrome coronario agudo se asoció con mas eventos en la población diferida comparado con los pacientes crónicos estables (5.91% vs. 3.64%; p=0.04) respectivamente.
Conclusión
Diferir la revascularización es igual de seguro utilizando FFR o iFR con una tasa baja de eventos de alrededor del 4%. Mas lesiones fueron diferidas utilizando iFR. Al diferir lesiones, los pacientes cursando un síndrome coronario agudo presentaron más eventos combinados que los pacientes con angina crónica estable.
Título original: Safety of the Deferral of Coronary Revascularization on the Basis of Instantaneous Wave-Free Ratio and Fractional Flow Reserve Measurements in Stable Coronary Artery Disease and Acute Coronary Syndromes.
Referencia: Javier Escaned et al. J Am Coll Cardiol Intv 2018; 11:1437–49.
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