Gentileza da SBHCI.
A monoterapia com um inibidor do receptor P2Y12 após um período mínimo (3 meses) de dupla antiagregação plaquetária é uma opção de tratamento para reduzir os sangramentos nos pacientes com alto risco de apresentarem esta complicação.
O presente estudo duplo cego apresentado no TCT 2019 e simultaneamente publicado no NEJM analisou a monoterapia com ticagrelor (com 3 meses prévios de dupla antiagregação) vs. dupla antiagregação plaquetária em pacientes que tinham recebido angioplastia e apresentavam alto risco de sangramento.
Após 3 meses de ticagrelor mais aspirina aqueles pacientes que não apresentaram eventos isquêmicos ou hemorrágicos continuaram tomando ticagrelor, sendo randomizados a placebo (monoterapia de ticagrelor) vs. aspirina (dupla antiagregação) até completar um ano.
Foram incluídos 9.006 pacientes e finalmente randomizados 7.119 após 3 meses (os restantes pacientes foram excluídos por apresentarem algum tipo de evento hemorrágico ou isquêmico).
Leia também: TCT 2019 | Onyx ONE.
O desfecho primário foi um sangramento BARC 2 e um sangramento BARC 3 a 5.
Em um ano o desfecho primário ocorreu em 4% dos randomizados a ticagrelor mais placebo vs. 7,1% nos pacientes randomizados a ticagrelor mais aspirina (p < 0,001).
A diferença esteve basicamente conduzida pelos sangramentos BARC 2, já que os sangramentos maiores (BARC 3 a 5) foram similares, do mesmo modo que a morte por qualquer causa, o AVC não fatal e o infarto não fatal.
Conclusão
Os pacientes com alto risco de sangramento que recebem angioplastia coronariana e completam 3 meses de dupla antiagregação podem continuar até o término de um ano com ticagrelor como monoterapia, reduzindo assim os eventos hemorrágico e sem que por isso aumentem os eventos isquêmicos em comparação com a terapia com ticagrelor e aspirina.
Gentileza da SBHCI.
Link a publicação da SBHCI AQUI
twilight-slides nejm-twilightTítulo do artigo original: TWILIGHT: A Randomized Trial of Ticagrelor Monotherapy vs. Ticagrelor-Plus-Aspirin Beginning at 3 Months in High-Risk Patients Undergoing PCI.
Autor do artigo original: Roxana Mehran.
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