Gentileza de la SBHCI.
La seguridad y eficacia de los tratamiento antitrombóticos y antiplaquetarios en los pacientes con fibrilación auricular que se presentan cursando un síndrome coronaria agudo (sea que reciban tratamiento médico o angioplastia) puede variar de aquellos pacientes que son tratados de manera electiva.
Los pacientes fueron randomizados a los 14 días de una angioplastia electiva o una internación por síndrome coronario agudo en un modelo factorial de 2 por 2 a apixaban vs Warfarina y aspirina vs placebo, todos recibieron un inhibidor del receptor P2Y12 durante los primeros 6 meses. Los pacientes que ingresaron por síndrome coronaria agudo recibieron angioplastia o tratamiento médico a criterio de los médicos tratantes.
Los randomizados a apixaban recibieron 5 mg c/12 hs a no ser que cumplieran 2 de tres de los siguientes criterios de riesgo (edad >80 años, peso <60 kg o creatinina 1.5 mg/dl) en ese caso la dosis fue de 2.5 mg c/12 hs. Los randomizados a Warfarina tenían una meta de INR de entre 2 y 3. Tanto los anticoagulantes como los antiagregantes fueron iniciados dentro de las 24 hs. de la randomización y seguidos por 6 meses.
Los eventos fueron analizados de acuerdo con los tres posibles escenarios: síndromes coronarios agudos tratados clínicamente, síndromes coronarios agudos tratados con angioplastia y angioplastias electivas.
De los 4614 pacientes incluidos, unos 1097 (23.9%) ingresaron por síndrome coronario agudo y recibieron tratamiento médico, 1714 (37.3%) ingresaron por síndrome coronario agudo y recibieron angioplastia y 1784 (38.8%) recibieron angioplastia electiva.
El apixaban comparado con la warfarina redujo los sangrados mayores en todos los escenarios clínicos con igual tasa de eventos isquémicos.
La aspirina tuvo una mayor tasa de sangrado en todos los escenarios clínicos con igual tasa de eventos isquémicos comparado con el placebo.
Conclusión
Un régimen antitrombótico con apixaban más un inhibidor de receptor P2Y12 sin aspirina resultó más seguro e igual de efectivo en pacientes con fibrilación auricular que ingresan con síndrome coronario agudo que reciben tratamiento médico o angioplastia al igual que los pacientes que reciben angioplastia electiva.
Gentileza de la SBHCI.
Link a la publicación de la SBHCI AQUÍ
Título Original: AUGUSTUS ACS: A 2×2 Factorial Randomized Trial of Apixaban vs. Warfarin and Aspirin vs. Placebo in Patients With Atrial Fibrillation and an Acute Coronary Syndrome.
Autor del artículo original: Stephan Windecker.
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