La mayor causa de injuria miocárdica por COVID-19 al descubierto

La causa más común de necrosis miocárdica en pacientes cursando una infección por COVID-19 son los microtrombos. Estos microtrombos resultaron muy diferentes en composición a los trombos obtenidos de un paciente negativo para COVID-19 y de los trombos obtenidos de los pacientes infectados que presentan un síndrome coronario agudo en este contexto.

La mayor causa de injuria miocárdica por COVID-19 al descubierto

La injuria miocárdica es común en los pacientes hospitalizados por COVID-19 y lleva a un peor pronóstico. Más allá de su frecuencia, los mecanismos y el tipo de daño miocárdico asociado al COVID-19 siguen siendo objeto de discusión.

Este fue un análisis patológico sistemático de 40 corazones de pacientes que fallecieron durante su hospitalización por COVID-19. Este análisis se llevó a cabo con el objetivo de identificar los mecanismos patológicos detrás de la injuria miocárdica. 

Se dividieron los corazones de acuerdo con la presencia o ausencia de necrosis aguda de miocitos y, en estos últimos, se intentó determinar la causa de la necrosis.

De los 40 corazones, unos 14 (35%) tenían evidencia de necrosis, fundamentalmente en el ventrículo izquierdo. Comparado con los sujetos sin necrosis, aquellos con injuria clara tendieron a ser más frecuentemente mujeres, con insuficiencia renal crónica y menor tiempo desde el inicio de los síntomas hasta el ingreso hospitalario.


Lea también: MATRIX: Impacto del cambio de acceso radial al femoral


La presencia de enfermedad coronaria obstructiva (lesiones >75%) resultó similar entre los pacientes con presencia de injuria y sin esta. 

Un porcentaje pequeño de los que presentaron injuria (21.4%) alcanzaron la definición microscópica de infarto (necrosis en un área > 1 cm2) mientras que la enorme mayoría restante mostró focos pequeños y dispersos de necrosis.

Los trombos se hallaron en la mayoría de los pacientes con necrosis (78.6%), pero con un pequeño porcentaje en las arterias epicárdicas (14.2%). En el resto los trombos se ubicaban en los capilares, arteriolas y arterias musculares pequeñas. 


Lea también: TAVI en bajo riesgo: Continúa la superioridad, pero pierde ventaja a 2 años


Los microtrombos de los pacientes con COVID-19 presentan significativamente más fibrina y fragmentos terminales del complemento C5b-9 comparado con los trombos intra miocárdicos de los pacientes COVID-19 negativos o del material aspirado de aquellos con un infarto con supradesnivel del ST convencional (sean COVID-19 positivos o negativos).

Conclusión

La causa fisiopatológica más frecuente de necrosis miocárdica en pacientes que fallecen cursando una infección por COVID-19 son los microtrombos. Estos microtrombos son constitucionalmente diferentes al de los pacientes sin infección o a los de aquellos cursando un infarto con supradesnivel del ST (estén infectados o no).

Medidas antitrombóticas a la medida deben ser evaluadas para contrarrestar los efectos del COVID-19 en el corazón.

CIRCULATIONAHA-120-051828

Título original: Microthrombis As A Major Cause of Cardiac Injury in COVID-19: A Pathologic Study.

Referencia: Dario Pellegrini et al. Circulation. 2021 Mar 9;143(10):1031-1042. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.051828.


Suscríbase a nuestro newsletter semanal

Reciba resúmenes con los últimos artículos científicos

Más artículos de este Autor

SCACEST y uso de bivalirudina vs heparina: en busca de los resultados del BRIGHT-4

Diversos estudios y registros han demostrado previamente el impacto de las complicaciones posteriores a la angioplastia (PCI) en la supervivencia de los pacientes con...

TAVI y fibrilación auricular: ¿Qué anticoagulantes deberíamos usar?

La prevalencia de fibrilación auricular (FA) en pacientes sometidos a TAVI varía entre el 15% y el 30%, dependiendo de las series. Esta arritmia...

Stents de struts ultrafinos vs stents de struts finos en pacientes con alto riesgo de sangrado que se realizan angioplastia coronaria

Varios estudios in vivo han demostrado que los stents con struts ultrafinos presentan un menor riesgo trombogénico en comparación con los stents de struts...

¿Debemos suspender la anticoagulación antes del TAVI?

Aproximadamente un tercio de los pacientes que reciben una TAVI presentan fibrilación auricular y están bajo tratamiento con anticoagulantes orales (ACO). Esto crea un...

DEJA UNA RESPUESTA

Por favor ingrese su comentario!
Por favor ingrese su nombre aquí

Artículos relacionados

Jornadas SOLACIspot_img

Artículos recientes

Insuficiencia tricuspídea severa: comparación del tratamiento quirúrgico vs terapéutica borde a borde transcatéter

La insuficiencia tricuspídea es una valvulopatía de alta prevalencia que presenta una notable tasa de subtratamiento. Sin intervención, su progresión se asocia con mayor...

Estudio TRI-SPA: Tratamiento borde a borde de la válvula tricúspide

La insuficiencia tricuspídea (IT) es una condición asociada con una alta morbimortalidad. Actualmente, la cirugía es el tratamiento recomendado, aunque presenta una elevada tasa...

Estudio ACCESS-TAVI: Comparación de dispositivos de cierre vascular luego del TAVI

El implante transcatéter de válvula aórtica (TAVI) es una opción de tratamiento bien establecida para pacientes mayores con estenosis valvular aórtica severa y sintomática....