La causa más común de necrosis miocárdica en pacientes cursando una infección por COVID-19 son los microtrombos. Estos microtrombos resultaron muy diferentes en composición a los trombos obtenidos de un paciente negativo para COVID-19 y de los trombos obtenidos de los pacientes infectados que presentan un síndrome coronario agudo en este contexto.
La injuria miocárdica es común en los pacientes hospitalizados por COVID-19 y lleva a un peor pronóstico. Más allá de su frecuencia, los mecanismos y el tipo de daño miocárdico asociado al COVID-19 siguen siendo objeto de discusión.
Este fue un análisis patológico sistemático de 40 corazones de pacientes que fallecieron durante su hospitalización por COVID-19. Este análisis se llevó a cabo con el objetivo de identificar los mecanismos patológicos detrás de la injuria miocárdica.
Se dividieron los corazones de acuerdo con la presencia o ausencia de necrosis aguda de miocitos y, en estos últimos, se intentó determinar la causa de la necrosis.
De los 40 corazones, unos 14 (35%) tenían evidencia de necrosis, fundamentalmente en el ventrículo izquierdo. Comparado con los sujetos sin necrosis, aquellos con injuria clara tendieron a ser más frecuentemente mujeres, con insuficiencia renal crónica y menor tiempo desde el inicio de los síntomas hasta el ingreso hospitalario.
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La presencia de enfermedad coronaria obstructiva (lesiones >75%) resultó similar entre los pacientes con presencia de injuria y sin esta.
Un porcentaje pequeño de los que presentaron injuria (21.4%) alcanzaron la definición microscópica de infarto (necrosis en un área > 1 cm2) mientras que la enorme mayoría restante mostró focos pequeños y dispersos de necrosis.
Los trombos se hallaron en la mayoría de los pacientes con necrosis (78.6%), pero con un pequeño porcentaje en las arterias epicárdicas (14.2%). En el resto los trombos se ubicaban en los capilares, arteriolas y arterias musculares pequeñas.
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Los microtrombos de los pacientes con COVID-19 presentan significativamente más fibrina y fragmentos terminales del complemento C5b-9 comparado con los trombos intra miocárdicos de los pacientes COVID-19 negativos o del material aspirado de aquellos con un infarto con supradesnivel del ST convencional (sean COVID-19 positivos o negativos).
Conclusión
La causa fisiopatológica más frecuente de necrosis miocárdica en pacientes que fallecen cursando una infección por COVID-19 son los microtrombos. Estos microtrombos son constitucionalmente diferentes al de los pacientes sin infección o a los de aquellos cursando un infarto con supradesnivel del ST (estén infectados o no).
Medidas antitrombóticas a la medida deben ser evaluadas para contrarrestar los efectos del COVID-19 en el corazón.
Título original: Microthrombis As A Major Cause of Cardiac Injury in COVID-19: A Pathologic Study.
Referencia: Dario Pellegrini et al. Circulation. 2021 Mar 9;143(10):1031-1042. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.051828.
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