La amiloidosis es una enfermedad sistémica que va afectando diferentes órganos y deteriorando su función.
Estudios recientes con resonancia magnética (RMN) han demostrado que la presencia de esta enfermedad en los pacientes que reciben TAVI oscila entre el 13% y el 16%.
En una revisión de cuatro estudios se observó que la mortalidad era el doble a 20 meses cuando estaba presente luego del implante del dispositivo. Sin embargo, otros estudios más recientes no evidencian diferencias en la mortalidad.
Se realizó un análisis de la NRD (Nationwide Readmissions Database) de los Estados Unidos desde enero de 2016 hasta diciembre de 2019 donde se incluyeron 244967 hospitalizaciones por TAVI. De ellos, 273 presentaban diagnóstico de amiloidosis (0.11%).
La edad media fue de 79 años, en los pacientes que presentaron amiloidosis había más mujeres, mayor presencia de fibrilación auricular y deterioro de la función renal. No obstante, también exhibían menores niveles de hipertensión, diabetes y CRM.
No hubo diferencias en la mortalidad hospitalaria o reinternaciones a 30 días (1.8% vs 1.5%, P=0.622; y 12.9% vs 12.5%, P=0.858; respectivamente). La tasa de strokes isquémicos agudos fue mayor en los pacientes con diagnóstico de amiloidosis (6.2% vs 1.8%, P < 0.001), como así también la tasa de stroke agudo isquémico y hemorrágico (7.2% vs 1.8%, P < 0.001).
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Se realizó un propensity score por regresión logística y se observó que el grupo con amiloidosis se asoció a mayor riesgo de stroke isquémico agudo (odds ratio 3.08, 95% CI 1.41-6.71, P=0.005) pero sin diferencias en mortalidad (odds ratio 0.79, 95% CI 0.28-2.27, P=0.666) y reinternaciones a 30 días (HR 0.72, 95% CI 0.41-1.25, P ¼ 0.241) en el TAVI.
Conclusión
Este análisis sugiere que la amiloidosis quizás esté asociada con un riesgo más alto de tromboembolia luego del TAVI. No obstante, estos datos ameritan mayores investigaciones.
Dr. Carlos Fava.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Outcomes of Transcatheter Aortic Valve Replacement in Patients With Coexisiting Amyloidosis. Mortality, Stroke, and Readmission.
Referencia: Mohammed Elzeneini, et al JACC Adv 2023;-:100255 Article in press.
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