A fibrilação atrial constitui a arritmia mais prevalente e para prevenir suas potenciais complicações é necessária a administração de anticoagulantes (ACO), seja varfarina, sejam os novos anticoagulantes orais de ação direta (NOACs).
Embora estes fármacos sejam eficazes, trazem consigo o risco de provocar sangramentos, especialmente no nível gastrointestinal, o que, por sua vez, causa inúmeras hospitalizações.
Os dispositivos de oclusão do apêndice atrial esquerdo (LAAO) demonstraram seu benefício, embora em linhas gerais levem a resultados similares aos dos ACO. Atualmente têm uma indicação clara para os pacientes que, por diversas razões, não podem receber tratamento com anticoagulantes.
Existe escassa evidência que analise os benefícios em função do gênero.
Foi levada a cabo uma análise do Registro prospectivo EWOLUTION, realizado na Europa em pacientes que foram submetidos ao implante do dispositivo WATCHMAN em um contexto de “mundo real”. A amostra incluiu 408 mulheres e 612 homens.
O desfecho primário avaliou uma combinação de sobrevivência livre de mortalidade, sangramento grave, AVC isquêmico, TIA e embolização sistêmica ao longo de dois anos.
Embora as mulheres tenham apresentado uma idade mais elevada (75 ± 9 vs. 73 ± 9 anos, p < 0,001), mostraram menor incidência de doença vascular periférica, acidentes cerebrovasculares hemorrágicos e abuso de álcool. No entanto, o CHA2DS2‐VASc‐Score foi superior (5 ± 1,5 vs. 4,1 ± 1,5; p < 0,001) e o HAS‐BLED Score foi comparável, sem diferenças no resto dos fatores de risco.
Durante o procedimento, as mulheres exibiram uma melhor selagem em comparação com os homens (94% vs. 90%; p = 0,033), mas apresentaram uma maior incidência de derramamento pericárdico (1,2% vs. 0,2%; p = 0,031). O derramamento pericárdico acompanhado de tamponamento cardíaco foi muito pouco frequente e similar em ambos os grupos.
Após dois anos de seguimento, não houve diferenças entre mulheres e homens no desfecho primário (79% vs. 76%; p = 0,24) nem em sobrevivência (85% vs. 82%; p = 0,16).
Conclusão
Embora as mulheres submetidas a LAAO difiram em características basais, o ajuste de variáveis demonstrou que a segurança e a eficácia foram similares, sem diferenças significativas no seguimento de longo prazo entre os dois gêneros.
Dr. Carlos Fava.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org.
Título Original: Sex‐related differences in outcome after left atrial appendage occlusion: Insights from Europe and the EWOLUTION registry.
Referência: Christina Paitazoglou, et al.
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