El reemplazo valvular aórtico (AVR) está indicado para la estenosis aórtica (AS) sintomática, mientras que para los pacientes asintomáticos se recomienda un seguimiento cercano, a menos que presenten gradientes aórticos elevados, baja fracción de eyección o pruebas de esfuerzo anormales. Sin embargo, el momento óptimo para realizar el AVR es incierto, especialmente con la evidencia reciente que sugiere que los pacientes con AS asociada a signos de daño miocárdico tienen una mayor mortalidad a largo plazo y peores resultados, incluso en ausencia de síntomas.
En la era actual, el riesgo del procedimiento y la recuperación después del reemplazo valvular aórtico transcateter (TAVR) son más favorables en comparación con la cirugía. De manera similar, se necesita más información sobre esta estrategia en pacientes asintomáticos o mínimamente sintomáticos con EA severa.
El objetivo de este estudio retrospectivo fue evaluar los resultados en pacientes mínimamente sintomáticos con estenosis aórtica severa tratados con TAVR.
El Punto Final Primario (PFP) fue una combinación de eventos adversos a 30 días (muerte, accidente cerebrovascular, sangrado mayor, lesión renal aguda estadio III, requerimiento de diálisis, fuga paravalvular moderada a severa).
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Entre los 231,285 pacientes con AS tratados con TAVR, el 20% eran mínimamente sintomáticos. La edad media fue de 80 años y el 47.5% eran mujeres. La supervivencia a 1 año fue más alta en pacientes mínimamente sintomáticos en comparación con aquellos con síntomas moderados o severos (HR de muerte: 0.70 [IC 95%: 0.66-0.75]). El cuestionario de calidad de vida aumentó 2.7 puntos (IC 95%: 2.6-2.9) a los 30 días y 3.8 puntos (IC 95%: 3.6-4.0) a 1 año en pacientes mínimamente sintomáticos, en comparación con aumentos de 32.2 puntos (IC 95%: 32.0-32.3) a los 30 días y 34.9 puntos (IC 95%: 34.7-35.0) al año en pacientes más sintomáticos. Los pacientes mínimamente sintomáticos tenían mayores probabilidades de estar vivos al año (OR: 1.19 [IC 95%: 1.16-1.23]).
Conclusión
Este estudio demostró que los pacientes con AS mínimamente sintomáticos experimentaron menores complicaciones del procedimiento y mejores resultados a 1 año después del TAVR en comparación con pacientes más sintomáticos. Se necesitan ensayos clínicos aleatorizados para confirmar la seguridad y eficacia del TAVR en pacientes mínimamente sintomáticos o asintomáticos con AS.
Dr. Andrés Rodríguez.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Outcomes of Transcatheter Aortic Valve Replacement in Asymptomatic or Minimally Symptomatic Aortic Stenosis.
Referencia: Chetan P. Huded, MD, MSC et al J Am Coll Cardiol Intv 2023.
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