En la actualidad, existe evidencia proveniente de estudios y metaanálisis que han demostrado los beneficios de la revascularización completa en comparación con la revascularización solo del vaso culpable en pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM). La determinación y el tratamiento de las lesiones no culpables pueden ser guiados por angiografía convencional, imágenes intracoronarias o fisiología coronaria, aunque la modalidad óptima aún no está clara.
El índice de flujo cuantitativo (QFR) representa una evaluación funcional derivada de angiografía, sin necesidad de guía coronaria. Diversos estudios han evaluado esta herramienta, entre ellos el FAVOR III (Functional Assessment by Virtual Online Reconstruction), que demostró que la revascularización basada en QFR reduce los eventos cardiovasculares mayores. Sin embargo, el rol del QFR en el tratamiento de lesiones no culpables en pacientes con IAM sigue siendo incierto.
El objetivo de este estudio multicéntrico y randomizado fue investigar la capacidad predictiva del QFR para eventos adversos y evaluar la no inferioridad de la guía mediante QFR para el tratamiento de lesiones no culpables.
El punto final primario (PFP) fue un combinado de muerte cardiaca, IAM del vaso tratado (TVMI) y revascularización del vaso tratado guiada por isquemia (id-TVR). El punto final secundario (PFS) incluyó los componentes individuales del PFP.
El estudio FIRE (Functional Assessment in Elderly MI Patients With Multivessel Disease) randomizó a 1145 pacientes con IAM en dos grupos: revascularización del vaso culpable solamente (n=725) y revascularización completa guiada por fisiología (n=720). La edad media de los participantes fue de 81 años y la mayoría eran hombres. La forma de presentación clínica más frecuente fue IAM sin elevación del segmento ST (alrededor de 60%), seguido por IAM con elevación del segmento ST.
El vaso más afectado fue la arteria descendente anterior, seguido de la arteria coronaria derecha, la arteria circunfleja y el tronco de la coronaria izquierda. El QFR se midió en 903 vasos no culpables de 685 pacientes en el grupo de solo culpables. En total, 366 (40,5%) de los vasos no culpables mostraron un valor QFR ≤0,80, con una incidencia significativamente mayor del PFP (22,1% frente a 7,1%; P <0,001).
El QFR ≤0,80 surgió como un predictor independiente del PFP (HR: 2,79; IC del 95%: 1,64-4,75). En el grupo de revascularización completa, el QFR se utilizó en 320 (35,2%) vasos no culpables para guiar la revascularización. No se observaron diferencias significativas en el PFP cuando se compararon los tratamientos de los vasos no culpables guiados por evaluación funcional basada en QFR (HR: 0.57; IC del 95%: 0.28-1.15).
Conclusión
Este estudio demostró que el QFR puede ser utilizado de forma segura para discriminar las lesiones no culpables que requieren revascularización en pacientes con IAM y enfermedad de múltiples vasos.
Dr. Andrés Rodríguez.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: QFR for the Revascularization of Nonculprit Vessels in MI Patients Insights From the FIRE Trial.
Referencia: Andrea Erriquez, MD et al J Am Coll Cardiol Intv 2024.
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