Lograr una rápida y máxima inhibición de la agregación plaquetaria puede reducir las complicaciones relacionadas con la ATC programada en síndromes coronarios crónicos (CCS). En las últimas décadas, el momento óptimo para iniciar y la dosis adecuada de los inhibidores de P2Y12 han sido objeto de numerosos estudios, aunque aún no se han establecido con claridad. Las dosis de carga más altas o la recarga en pacientes previamente tratados con clopidogrel pueden conducir a niveles más altos y rápidos de antiagregación plaquetaria, pero no se han traducido en una reducción de eventos adversos.
El Estudio ALPHEUS (Evaluación de Carga con el inhibidor P2Y12 ticagrelor o clopidogrel para detener Eventos isquémicos en pacientes sometidos a colocación de stent coronario electivo) comparó el efecto del ticagrelor vs. el clopidogrel en la reducción del IAM periprocedimiento en pacientes coronarios estables sometidos a ATC.
El objetivo de este estudio multicéntrico y randomizado fue evaluar la eficacia y seguridad del ticagrelor frente al clopidogrel en pacientes con o sin tratamiento crónico con clopidogrel, sometidos a ATC electiva de alto riesgo.
El Punto Final Primario (PFP) de eficacia fue la tasa de IAM periprocedimiento e injuria miocárdica mayor. El PFP de seguridad fue el sangrado mayor. El Punto Final Secundario (PFS) fue una combinación de muerte, IAM, accidente cerebrovascular (ACV), accidente isquémico transitorio (AIT) y sangrado a las 48 horas y 30 días.
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Se incluyeron 1182 pacientes, de los cuales el 42% estaba en tratamiento previo con clopidogrel. Estos pacientes eran mayores, con más comorbilidades y más frecuentemente tenían ATC complejas. El PFP fue menos frecuente en el grupo sin tratamiento previo con clopidogrel en comparación con el grupo en tratamiento crónico con clopidogrel (32.8% vs. 40.0%; OR: 0.73; 95% CI: 0.60-0.88). No se encontraron diferencias en el riesgo de muerte, IAM, ACV o AIT. El uso de ticagrelor no redujo la injuria periprocedimiento ni el riesgo de eventos adversos.
Conclusión
Los pacientes sometidos a ATC electiva sin tratamiento previo con clopidogrel representan un grupo con menor riesgo de complicaciones periprocedimiento en comparación con los pacientes en tratamiento crónico con clopidogrel. Los eventos y resultados tempranos no se redujeron con el uso de ticagrelor. Estos resultados apoyan el uso de clopidogrel como tratamiento estándar en ATC electivas, tanto en pacientes con como sin tratamiento crónico con clopidogrel.
Dr. Andrés Rodríguez.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Ticagrelor vs Clopidogrel in Clopidogrel-Naive Patients With Chronic Coronary Syndrome.
Referencia: Stéphane Manzo-Silberman, MD et al J Am Coll Cardiol Intv 2024.
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