La hipertensión arterial (HTA) es la comorbilidad más frecuente en pacientes con diabetes y se asocia con un mayor riesgo cardiovascular, siendo además el factor de riesgo más modificable.
Tras los resultados de los estudios ACCORD y SPRINT, no se dispone de evidencia sólida sobre los objetivos óptimos de presión arterial en la población diabética. Por ello, se diseñó el estudio BPROAD, cuyo objetivo fue evaluar si un tratamiento intensivo, con una presión arterial sistólica (PAS) ≤120 mmHg, es más efectivo que un tratamiento estándar (PAS ≤140 mmHg).
El estudio, de carácter multicéntrico, abierto y aleatorizado, incluyó pacientes de varios centros en China. Participaron 12,821 personas mayores de 50 años con diabetes tipo 2 e HTA, definida como PAS ≥140 mmHg sin medicación o PAS ≥130 mmHg con al menos un medicamento antihipertensivo, y con un riesgo cardiovascular elevado.
El punto final primario (PFP) fue la incidencia de eventos cardiovasculares mayores (MACE), que incluyeron accidente cerebrovascular (ACV) no fatal, infarto agudo de miocardio (IAM) no fatal, hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte cardiovascular. También se evaluaron eventos adversos, como hipotensión sintomática e hiperkalemia. El seguimiento tuvo una duración promedio de 4.2 años.
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En cuanto al PFP, el tratamiento intensivo mostró una reducción significativa en la incidencia de MACE, con un hazard ratio (HR) de 0.79 (IC 95%: 0.69–0.90; P < 0.001). Sin embargo, se observó una mayor frecuencia de hipotensión sintomática en el grupo intensivo (8 vs. 1 evento) y una tendencia hacia un aumento de casos de hiperkalemia (177 vs. 125 eventos).
Conclusión de los autores: Un enfoque de tratamiento antihipertensivo intensivo podría ser beneficioso para reducir eventos cardiovasculares en pacientes con diabetes tipo 2 y alto riesgo cardiovascular, aunque es necesario considerar los posibles efectos adversos asociados.
Presentado por Guang Ning en Scientific Sessions 2024, American Heart Association, noviembre de 2024, Chicago, EEUU.
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