Angiografia coronariana não planejada após o TAVI: incidência, preditores e resultados

A importância de avaliar a doença coronariana em pacientes submetidos a implante percutâneo da valva aórtica (TAVR) é bem conhecida devido à sua alta prevalência nessa população. Em alguns casos, no entanto, os pacientes desenvolvem doença coronariana que requer revascularização percutânea. Dita necessidade pode se ver comprometida pela dificuldade de efetuar a canalização das coronárias após o TAVR, especialmente em situações de urgência como as síndromes coronarianas agudas. 

Identificar os pacientes com maior risco de necessitar uma angiografia coronariana depois do TAVR poderia otimizar as estratégias de manejo do implante valvar aórtico (por exemplo, acesso coronariano, alinhamento comissural) e definir o momento ideal para a revascularização (por exemplo, ATC prévia ao TAVR). Tal consideração é ainda mais relevante devido à crescente indicação de TAVR em pacientes mais jovens e com menos comorbidades, que poderiam requerer uma angiografia coronariana não planejada muito depois do procedimento valvar. 

O objetivo deste estudo retrospectivo foi analisar a incidência, os preditores e os resultados clínicos associados à angiografia coronariana em pacientes hospitalizados submetidos a TAVR. Também foi desenvolvido um modelo preditivo para determinar a necessidade de uma angiografia coronariana posterior. 

O desfecho primário (DP) foi a incidência de angiografia coronariana invasiva não planejada posterior ao TAVR, excluindo os pacientes nos quais o Heart Team tinha programado uma angiografia ou ATC pós-TAVR, bem como aqueles que foram submetidos a uma angiografia durante o procedimento. 

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Foram analisados 1444 pacientes. A idade média foi de 81 anos e a maioria dos participantes eram homens. 6,7% foram submetidos a uma angiografia coronariana não planejada posterior ao TAVI, 45% durante o primeiro ano. A indicação mais frequente foi a síndrome coronariana aguda, que ocorreu em 3,3% do total. Os pacientes com doença coronariana pré-operatória (50,1%) apresentaram uma incidência significativamente maior de angiografia não planejada (10,5 % vs. 2,9 %; p < 0,001) em comparação com outros.

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Na análise multivariável, os fatores associados com uma maior probabilidade de angiografia não planejada foram: 

• Idade >75 anos (HR: 0,46; IC de 95%: 0,30-0,71; p < 0,001)
• Gradiente valvar aórtico médio (HR: 0,82; IC de 95%: 0,68-0,98; p = 0,031)
• Diálise (HR: 2,68; IC de 95%: 1,07-6,74; p = 0,036)
• Doença coronariana (HR: 2,96; IC de 95%: 1,76-4,98; p < 0,001)

Os modelos multivariáveis apresentaram áreas abaixo da curva de 0,71 a 0,77 para a predição de 5 anos após angiografia não planejada.

Conclusão

Aproximadamente 1 de cada 15 pacientes submetidos a TAVR poderia requerer uma angiografia coronariana não planejada, sendo a síndrome coronariana aguda a indicação mais frequente. É essencial compreender e abordar integralmente o manejo da doença coronariana nesses pacientes, considerando a crescente necessidade de atenção ao longo da vida. A possibilidade de angiografia não planejada deveria fazer parte do processo de tomada de decisões clínicas para otimizar os resultados. 

Título Original: Incidence, Predictors, and Outcomes of Unplanned Coronary Angiography After Transcatheter Aortic Valve Replacement.

Referência: Asa Phichaphop, MD et al JACCCardiovascInterv.2025;18:217–225.