Título original: The MASTER Trial – Prospective, Randomized, Multicenter Evaluation of a Polyethylene Terephthalate Micronet Mesh–Covered Stent (MGuard) in ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Referência: Gregg W. Stone et. al. J Am Coll Cardiol 2012; 60: 1975-1984
A angioplastia primária tem se mostrado eficaz em restaurar o fluxo epicárdico, embora a perfusão miocárdica fique muitas vezes abaixo da ideal. Um dos principais mecanismos é a embolização distal do trombo e detritos friáveis. Muitos medicamentos e dispositivos têm tentado melhorar o problema, com resultados conflitantes.
O stent MGuard (InspireMD, Tel Aviv, Israel) é um stent de metal de malha microrreticulada projetada para excluir o material friável e prevenir a embolização.
Este estudo comparou a eficácia do stent MGuard em contraste com o stent de controle (a critério do operador BARE ou DES) em pacientes com infarto agudo de miocárdio com elevação do segmento ST submetidos à angioplastia primária. O desfecho primário foi a resolução do segmento ST (>70% de redução comparado com o basal).
Foram randomizados 433 pacientes (217 MGuard em contraste com 216 do stent de controle). Foi realizada a aspiração de trombos em 2 de 3 pacientes e dilatação prévia com balão (média de 2 mm) em 50%.
A resolução do segmento ST no grupo MGuard foi superior com relação ao stent de controle (57,8% em contraste com 44,7% respectivamente p = 0,008) assim como a taxa de TIMI III final (91,7% em contraste com 82,9% respectivamente p =0,006). O grupo MGuard apresentou uma tendência de menor mortalidade cardíaca em 30 dias (0 em contraste com 1,9%, p = 0,06). Sem diferenças significativas entre os grupos quanto à taxa de reinfarto, trombose intrastent ou revascularização do vaso motivada por isquemia.
O stent MGuard não foi capaz de cruzar a lesão em 9 pacientes (4,1%) e destes, ocorreu em dois deles a embolização distal do mesmo sem consequências clínicas.
Conclusão:
O implante da prótese MGuard foi associada com maior fluxo TIMI III e completa resolução do segmento ST na angioplastia primária.
Comentário editorial:
Este estudo não tem poder suficiente para mostrar resultados clínicos ou tirar conclusões dos subgrupos, no entanto o stent MGuard parece ser uma ferramenta promissora na angioplastia primária. Ter em conta a tortuosidade e a calcificação da lesão, visto que o MGuard não tem uma grande navegabilidade e a pré-dilatação 1:1 retiraria o seu benefício potencial na prevenção da embolização.
Dr. Francisco Ortega.
