Outro revés para o balão de contrapulsação? Um estudo randomizado sobre seu uso em insuficiência cardíaca crônica que progride para choque cardiogênico

O choque cardiogênico (CC) continua sendo uma entidade de altíssima mortalidade (aproximadamente 50%). Embora a maioria das terapias em dito contexto tenham sido estudadas no CC derivado de infarto agudo do miocárdio (IAM), há escassa evidência em CC derivado da progressão de uma insuficiência cardíaca (IC) crônica avançada, também conhecida como IC-CC. 

O balão de contrapulsação intra-aórtico (BCIAo) tem sido uma estratégia comumente utilizada no contexto do IAM, embora com resultados pouco animadores, o que levou os guias europeus a recomendarem-no com uma classe III-B. Por isso, o grupo liderado por Morici et al. se propôs a avaliar a eficácia do uso precoce do BCIAo em combinação com o tratamento padrão vs. o tratamento farmacológico padrão como único tratamento (inotrópicos e vasopressores). 

Para isso, foi levado a cabo um estudo multicêntrico e randomizado denominado Altshock-2, que incluiu 101 pacientes com IC-CC classificados me estágios B a D segundo a classificação SCAI. Os participantes foram designados em uma proporção 1:1 ao grupo com tratamento padrão ou ao grupo com tratamento padrão mais BCIAo. 

O desfecho primário foi a sobrevivência em 60 dias ou uma ponte bem-sucedida a terapias de implante cardíaco (transplante cardíaco ou assistência ventricular esquerda). após uma análise interina pré-estabelecida, o estudo foi detido de forma precoce por futilidade. 

Leia também: Marcadores cardíacos como preditores de risco cardiovascular: utilidade para além da síndrome coronariana aguda?

Não foram observadas diferenças significativas no desfecho primário entre os dois grupos: 81% no grupo com BCIAo vs. 75% no grupo padrão (HR: 0,72; IC de 95%: 0,31–1,68; p = 0,45). A necessidade de escalamento a dispositivos de suporte circulatório mecânico mais avançados também foi similar (7,5% em BCIAo vs. 4,2% com tratamento padrão). 

Tampouco foram observadas diferenças em termos de mortalidade ou desfechos secundários como o requerimento máximo de suporte inotrópico ou os escores de falha orgânica (SOFA). As taxas de complicações (sangramentos, isquemia periférica ou eventos embólicos) foram similares entre os dois grupos. 

Conclusão

Em pacientes com insuficiência avançada que progridem para choque cardiogênico, o uso rotineiro e precoce de BCIAo em combinação com o tratamento padrão não se associou a uma melhora significativa na sobrevivência nem na possibilidade de ponte para terapias avançadas. 

Título original: Early Intra-Aortic Balloon Support for Heart Failure-Related Cardiogenic Shock 

Referência: Shah, A, Keene, S, Pennells, L. et al. Cardiac Troponins and Cardiovascular Disease Risk Prediction: An Individual-Participant-Data Meta-Analysis. JACC. 2025 Apr, 85 (14) 1471–1484. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2025.02.016.