Título original: Real-Word of the Impella 2.5 Circulatory Support System in Complex High-Risk Percutaneous Coronary Intervention: The USpella Registry Referência: Brijeshwar maini, et al. Catheterization and Cardiovscular Intervention
Há cerca de uma década começaram a ser realizadas angioplastias em pacientes cada vez mais complexos, como aqueles com lesão de tronco de coronária esquerda, lesão de três vasos, má função ventricular e os descartados de cirurgia. Um dispositivo de assistência ventricular poderia melhorar os resultados nesse grupo específico de pacientes.
O objetivo desse registro prospectivo, que incluiu 175 pacientes de 18 centros, foi avaliar os resultados da angioplastia coronariana de alto risco com a utilização do sistema de assistência ventricular Impella 2.5 (Abiomed, Danvers, MA, EUA).
Foram considerados de alto risco aqueles que apresentaram má função ventricular esquerda, anatomia coronariana complexa e/ou comorbidades graves.
Foram excluídos os pacientes que apresentam infarto com supradesnivel do segmento ST ou choque cardiogênico e os que apresentaram contraindicações para o uso do dispositivo (trombo em ventrículo esquerdo, válvula aórtica mecânica ou doença vascular periférica grave).
O acompanhamento foi realizado após 30 dias e após 12 meses. O desfecho primário foi o MACE (morte, infarto, revascularização, cirurgia cardíaca ou periférica, AVC ou ataque isquêmico transitório) em 30 dias e o desfecho secundário foi de segurança (lesões na válvula aórtica ou mitral, deterioração da função renal, hemorragia que exija cirurgia ou transfusão, hipotensão, hemólise, infecção, mau funcionamento do dispositivo, hematoma femoral >4 cm e complicações vasculares)
O dispositivo foi implantado antes da angioplastia nesta população com características de alto risco como média de idade de 74 anos, 47% diabéticos, 33% insuficiência renal, 30% infarto anterior, 69% com fração de ejeção <35%, 66% com insuficiência cardíaca CF III-IV, 89% com doença de múltiplos vasos e 56% com lesão grave de TCI não protegido. O SYNTAX Score foi 37±16, STS mortalidade 6±6% e o STS de morbidade de 31±16%. Dos pacientes, 66% foram descartados para cirurgia.
O desfecho primário MACE em 30 dias foi de 8% (morte 4%, IAM 1.1%, AVC 0.6%, revascularização 0.6% e cirurgia cardiovascular ou periférica de emergência 1.7%). Em 6 meses e 12 meses a sobrevida foi, respectivamente, de 91% e 88%.
Os desfechos secundários de segurança foram: insuficiência renal 2.8%, hemorragia vascular que requer cirurgia 0.6%, hipotensão 3.4%, TV o RCP 2.8%, complicações vasculares 3.4%, não houve hemólise, dano da válvula aórtica, mitral nem mau funcionamento do Impella.
Conclusão:
O uso do Impella 2.5 na angioplastia de alto risco foi viável e seguro no mundo real, sendo favorável no curto e médio prazo.
Comentário editorial:
Nesta análise não foram incluídos os pacientes de urgência (IAM com supradesnivel do segmento ST e choque cardiogênico) nos quais poderia ter sido interessante utilizar o dispositivo. O desenvolvimento de novos dispositivos mais eficazes e fármacos melhores seguramente atuarão de maneira positiva na evolução dos procedimentos de alto risco.
Costesia do Dr. Calos Fava
Cardiologista Intervencionista.
Fundaciòn Favaloro – Argentina
Dr. Carlos Fava para SOLACI.ORG
