Título original: Automated 3-Dimensional Aortic Annular Assessment by Multidetector Computed Tomography in Transcatheter Aortic Valve Implantation. Referência: Yusuke Watanabe et al. J Am Coll Cardiol Intv 2013;6:955–64.
O implante valvular aórtico percutâneo (TAVI) tem surgido como uma opção em pacientes com estenose aórtica severa e alto risco cirúrgico. Se bem que esta técnica foi melhorando com o tempo, a insuficiência paravalvar residual é ainda um fato frequente e tem sido associada com piores resultados.
Uma das principais causas de insuficiência paravalvar é a subestimação do tamanho do anel no momento de escolher a válvula pelo que uma correta medição é crucial. A tomografia multicorte permite uma reconstrução em 3 dimensões do anel de maneira reproduzível, fato que poderia ajudar a escolher a válvula correta e potencialmente melhorar os resultados.
O novo software para processar imagens de tomografia multicorte (versão 5.1.sp1, Pie Medical Imaging BV, Maastricht, the Netherlands) foi desenhado para prover as medidas pré operatórias do anel aórtico em forma precisa, reproduzível, automatizada e rápida.
Entre 2010 e 2012 foram tratados 459 pacientes consecutivos com TAVI em um centro, dos quais 105 foram escolhidos em forma randomizada para realizar o screening pré implante com o novo software e comparar as medições nestes mesmos pacientes com a forma tradicional manual.
Se observou uma excelente correlação das medidas do anel valvular entre o software automatizado e a medição manual. O coeficiente de correlação para a reprodutibilidade inter observador e intra observador foi também muito bom.
O grau de insuficiência aórtica ≥ leve foi observado em 14 pacientes (31.8%), sendo a relação entre o diâmetro da válvula e o diâmetro médio do anel por tomografia, e a relação entre a área nominal da válvula e a área do anel por tomografia os melhores preditores de insuficiência aórtica pós implante.
Conclusão:
O software para processar em forma automática as imagens em 3 dimensões por tomografia multicorte do anel valvular aórtico provê medidas confiáveis e reproduzíveis nos pacientes nos quais planeja-se uma substituição valvular aórtica percutânea ao mesmo tempo que oferece um valor preditivo maior que o risco de insuficiência aórtica pós implante que o método de medição manual.
Comentário editorial:
O anel aórtico é uma estrutura complexa tridimensional com forma oval que dificulta a sua medição. A ecocardiografia transesofágica 3 D pode realizar medições transversais e perpendiculares mas exige operadores com experiência e a reprodutibilidade é relativamente baixa.
É verdade que a subestimação do anel ao escolher o tamanho da válvula é uma causa de insuficiência aórtica, mas não é a única. Também a sub expansão da válvula por nódulos de cálcio, e o implante alto ou baixo demais.
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