Título original: Validation and Comparison of the Long-Term Prognostic Capability of SYNTAX Store-II Among 1528 Consecutive Patients Who Underwent Left Main Percutaneous Coronary Intervention. Referência: Bo Xu, et al. JACC Cardiovascular Intervention 2014;7:1128-37.
A pontuação SYNTAX angiografia é útil ao decidir revascularização em múltiplos vasos, mas com a adição de variáveis clínicas na segunda versão, escore SYNTAX melhorou seu desempenho na predição de mortalidade. 1528 pacientes consecutivos submetidos a angioplastia para artéria coronária esquerda principal desprotegidas foram analisados. O desfecho primário foi a capacidade do escore SYNTAX II para predizer mortalidade. Os pacientes foram divididos em 3 tertiles: ≤21 pontos com 508 pacientes, >21 e ≤28 pontos com 480 pacientes e >28 pontos com 540 pacientes. Aqueles no tercil mais alto apresentaram maior idade, mais mulheres, mais história de ataque cardíaco e acidente vascular cerebral, fração de ejeção menor, clearance de creatinina, e maior doença coronariana com lesões mais complexas e presença de 2 ou 3 vasos. No seguimento de quatro anos, a taxa de morte, morte cardíaca, infarto do miocárdio e revascularização do vaso alvo foi, respectivamente, 4,4%, 5%, 7,5% e 9,5%, sendo significativamente maior no tercil mais alto e intermediário. No multivariada, a SYNTAX Score II foi preditor de mortalidade (HR: 1,76, 95% CI: 1,1-2,82 p = 0,02) nos pacientes que recebem angioplastia na artéria coronária esquerda principal não protegido. Além da pontuação SYNTAX angiographic score e SYNTAX score II foram comparados conferindo a estes uma melhor predição de mortalidade a longo prazo e um índice de 25% dos pacientes reclassificando.
Conclusão
Os resultados dessa importante série de pacientes consecutivos que foram submetidos a angioplastia para artéria coronária esquerda não protegido sugere que a SYNTAX escore II tem maior poder para predizer mortalidade em comparação com o clássico SYNTAX escore angiográfico.
Comentário
Escore SYNTAX II é útil porque combina clínica com anatomia predição de mortalidade tardia. Esta ferramenta deverá ser usada em todos os pacientes, ao decidir estratégia de revascularização. Será necessário estabelecer estudos randomizados, comparando a cirurgia com angioplastia combinando as diferentes escores Syntax (SS residual, Syntax revascularização index, Syntax Delta escore), juntamente com a segunda geração DES mais FFR e métodos endovasculares de diagnósticos por imagem (ultrassom intravascular ou OCT) para avaliar estas estratégias na era atual.
Cortesia Dr. Carlos Fava
Cardiologista intervencionista
Fundação Favaloro
Buenos Aires – Argentina
Carlos Fava
