Título original: Impact of chronic kidney disease on the outcome of transcatheter aortic valve implantation: results from the FRANCE 2 Registry. Referência: Atsushi Oguri, et al. EuroIntervention 2015;10:e1-9
No geral 13% dos pacientes têm comprometimento da função renal; este tem sido associada a um pior resultado, não só na implantação da válvula aórtica transcateter (TAVI), mas também em todas as intervenções cardiovasculares. A maior parte do trabalho, incluindo a PARTNER I e II, CoreValve US Pivotal e SURTAVI, foram excluídos pacientes com baixa de filtração glomerular.
A filtração glomerular foi calculada em 2929 doentes que receberam TAVI usando a equação MDRD. O grau de doença renal crônica 1 e 2 foi unificado, que totalizou 1386 pacientes; 3a série, 711 pacientes; 3b série, 547 pacientes, grau 4, 189 pacientes e grau 5, 96 pacientes. Mais da metade dos pacientes desta série apresentaram uma taxa de filtração glomerular <60 ml (doença renal de grau 3 ou superior). A diminuição da função renal foi associada com a doença vascular periférica, diabetes, hipertensão, e tabagismo. Aqueles com uma TFG inferior tinha mais insuficiência cardíaca de classe III-IV, cirurgia cardíaca prévia, EuroSCORE log major e STS, fração de ejeção menor e major insuficiência mitral.
Acesso femoral foi o mais utilizado, e a válvula de Edwards foi utilizada em 66% dos pacientes. O sucesso do procedimento foi menor naqueles com doença renal de grau 4 ou 5, além de maior tempo de internação, aumento da incidência de sangramento e tamponamento cardíaco. A mortalidade em 30 dias no grupo com doença renal 1 e 2 foi de 6,4% e no grupo 3-a, 6,8%; Observou-se em seguida um aumento significativo da mortalidade com a progressão da doença renal. No grupo 3b, mortalmente atingir 9,4%, no grupo 4, 15,9% e no grupo 5; 24,2%. Algo semelhante foi observado com a mortalidade ano, alcançadas na combinação dos grupos 1 e 2, 19,4%; no grupo 3a, 18,8%, grupo 3b, 25%, grupo 4, 42% e grupo 5, 39,9%.
Tipos de doença renal 4 e 5, o acesso transapical, doença pulmonar obstrutiva crônica, insuficiência cardíaca de classe III-IV e fração de ejeção diminuída, foram preditores independentes de mortalidade.
Conclusão
A classificação de doença renal crônica em pacientes submetidos à TAVI pode estratificar a mortalidade em 30 dias e um ano, correlacionado com um resultado pior em pessoas com doença renal fase 3b, 4 e 5.
Comentário
Esta análise do mundo real nos mostra que a deterioração da função renal, impacta diretamente o início e após um ano de evolução. Este talvez deva ser usado juntamente com outros fatores preditores para tentar aperfeiçoar o tratamento médico pós-implante e se esforçar para melhorar a sobrevivência.
Cortesia do Dr. Carlos Fava
Cardiologista Intervencionista
Favaloro Foundation- Argentina
Carlos Fava
