Título original: Peripheral arterial disease and critical limb ischaemia: still poor outcomes and lack of guideline adherence. Referência: Reinecke H et al. Eur Heart J. 2015; Epub ahead of print.
Este trabalho incluiu 41.882 pacientes retrospectivamente a partir de seguro de saúde na Alemanha internado com diagnóstico de doença vascular periférica, entre 2009 e 2011 e seguiu até 2013. Os pacientes foram divididos de acordo com a classificação de Rutherford em categorias 1-2-3 (n = 21.197), categoria 4 (n = 5353), categoria 5 (n = 6916) e categoria 6 (n = 8416).
A proporção de pacientes com fatores de risco clássicos, como hipertensão, dislipidemia e tabagismo diminuiu com classe Rutherford aumentou (p <0,001 para todos), ao contrário do que aconteceu com diabetes, doença renal crônica e insuficiência cardíaca que o aumento da classe como Rutherford aumentou (p <0,001 para todos). Procedimentos de angiografia e de revascularização foram realizados mais freqüentemente em pacientes com doença mais avançada vascular periférica (p <0,001).
As amputações aumentaram de forma constante a partir de 0,5% na classe 1-2-3 para 42% na classe 6, como ataques cardíacos, derrames e morte (p <0,001 para todos). A partir de 4.298 amputações em pacientes com isquemia crítica, 37% não receberam a angiografia e revascularização durante a internação índice ou nos dois anos anteriores. Durante o seguimento (média de 3 anos), 7.825 pacientes foram amputados e 10.880 morreram. A mortalidade projetada em quatro anos, segundo Kaplan-Meier atingirá 18,9%, 37,7%, 52,2% e 63,5% para as classes Rutherford 1-3, 4, 5 e 6, respectivamente, e o risco de amputação no mesmo período de tempo vai chegar 4,6%, 12,1%, 35,3% e 67,3%, respectivamente. Na análise multivariada classe Rutherford foi um preditor independente de morte, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e amputação (p <0,001 para todos).
Conclusão
Apesar dos recentes avanços no tratamento de doença vascular periférica, os resultados reais continuam a ser pobre, especialmente em isquemia crítica. Apesar das evidências de revascularização para evitar amputações, pacientes com isquemia crítica ainda receber tratamento significativamente menos do que deveriam.
Comentário editorial
A mortalidade observada em pacientes com isquemia crítica não mudou desde a publicação do Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II) publicou mais de 10 anos atrás. Possíveis explicações poderiam ser avançadas doença sistêmica em pacientes com isquemia crítica, comorbidades, como diabetes e insuficiência cardíaca, e da utilização de procedimentos sub. Este último é diretamente nas mãos do Intervencionista e não deve ser subestimada.
SOLACI
