Utilizar um algoritmo de exclusão rápido para diagnosticar quadros de IAM transcorrida uma hora é seguro com base no teste de troponina ultrassensível.
Para o estudo BACC (Biomarcadores em Cuidados Cardiovasculares Agudos) foram comparados os efeitos de quando o teste de troponina era realizado após transcorrida uma 1 hora frente a 3 horas recomendadas pelas diretrizes da ESC em 1.045 pacientes que debutaram com dor torácica aguda (média de idade, 65 anos; 64,9% homens). Além disso, analisaram um valor de corte inferior a 6 ng/L comparado com o valor do percentil 99º de 27 ng/L em um teste de troponina ultrassensível (Elecsys; Roche Diagnostics) e em um teste de troponina I de alta sensibilidade (STAT hsTnI; Abbott Diagnostics).
Excluir um quadro de infarto sem elevação do segmento ST com Tnl ultrassensível ≤ 6 ng/L resultou na alta de 402 pacientes após uma hora, não se observando diferença alguma na comparação com a alta após 3 horas. Além disso, comparado com 6 ng/L, utilizar o valor de corte de 27 ng/L resultou em um valor preditivo negativo (VPN) mais baixo, independentemente do tempo do teste (P < 0,005 para ambos) assim como em uma menor sensibilidade.
Um algoritmo de avaliação de infarto sem supradesnivelamento do segmento ST deveria incluir Tnl ultrassensível > 6 ng/L depois de uma hora com um delta de 12 ng/L comparado com os valores no momento do ingresso hospitalar (valor preditivo positivo [VVP] de 87,1%; especificidade de 98,0%).
Estes algoritmos foram verificados em 4.009 pacientes da coorte europeia (VPN 99,2% para a exclusão; VPP 80,4% para a inclusão, que também utilizou um algoritmo de 1 hora) e frente à coorte australiana (VPN 99.7% para a exclusão; VPP 81.5% para a inclusão).
Durante o seguimento de 183 dias que foi feito, só faleceram 3 pacientes (0,79%) no grupo de exclusão < 6ng/L. No entanto, teriam falecido 12 (1,73%) utilizando o valor de corte de 27 ng/L (P < 0,05).
Westermann D.
