Título original: Changes in the Pacemaker Rate After Transition From Edwards SAPIEN XT to SAPIEN 3 Transcatheter Aortic Valve ImplantationThe Critical Role of Valve Implantation Height. Referência: Fernando De Torres-Alba et al. J Am Coll Cardiol Intv. 2016, online before print.
O objetivo deste estudo foi analisar a taxa de implante de marca-passos com a nova geração da válvula balão expansível Edwards SAPIEN 3 e os possíveis fatores associados com este evento.
A introdução da nova geração de Edwards SAPIEN levou a uma redução da insuficiência aórtica paravalvar, mas existe certa preocupação sobre um possível aumento da taxa de implante de marca-passos definitivos.
Os primeiros 206 pacientes que receberam a nova Edwards SAPIEN S 3 foram comparados com 371 pacientes prévios que receberam a anterior geração SAPIEN XT.
Foram excluídos da análise aqueles pacientes com marca-passos prévios, acesso transapical ou valve-in-valve.
Foram documentados todos os transtornos de condução tanto prévios quanto novos, assim como a altura do implante. Todos os pacientes foram monitorados por pelo menos 7 dias.
Não se observaram diferenças significativas entre as características basais das duas populações. A taxa de implante de marca-passos foi significativamente mais alta com a nova geração de válvulas (19,1% vs. 12,2%; p = 0,046). A altura do implante foi mais baixa naqueles que receberam marca-passos e este ponto foi o único fator independente na análise multivariada (OR 0,94 IC 95% 0,90 a 0,99; p = 0,009).
Com a referência do anel valvular foi possível medir que porcentagem do stent da válvula está acima do anel na aorta e que porcentagem está no ventrículo abaixo do anel.
Observou-se um incremento da porcentagem de stent que fica no ventrículo que poderia explicar a taxa de marca-passos. Esta também passou de 68%/32% (aorta/ventrículo) nos primeiros casos com SAPIEN S3 a 75%/25% (aorta/ventrículo) nos últimos casos, o que é significativo (p < 0,0001). Esta mudança na altura do implante se associou com uma diferença na taxa de marca-passos (25,9% vs. 12,3; p = 0,028).
Conclusão
A taxa de implante de marca-passos com a nova geração de válvulas balão expansíveis SAPIEN S 3 foi maior em comparação com a anterior geração SAPIEN XT. Este aumento poderia ser evitado tentando fazer com que a extensão do stent da válvula acima do anel seja > 70%.
