Apesar de alguns estudos randomizados e metanálises terem sugerido que a prolongação do tempo de dupla antiagregação poderia estar associada a um aumento da mortalidade, o mecanismo por trás de dita associação não estava claro. É lógico pensar que se realmente existe um aumento da mortalidade com o prolongamento da dupla antiagregação, o mesmo deve estar associado ao sangramento. No entanto, nenhum trabalho prévio pôde comprovar claramente esse raciocínio lógico com números.
Tais preocupações impulsionaram a realização do presente trabalho, que visa a analisar a associação entre sangramento, mortalidade e tempo de dupla antiagregação após o implante de um stent farmacológico (DES).
Realizou-se uma metanálise de todos os estudos randomizados que compararam diferentes tempos de dupla antiagregação após um DES. Obtiveram-se os dados individuais de 6 estudos randomizados e os dados globais de outros 12 estudos randomizados.
As mortes foram consideradas como “possivelmente relacionadas ao sangramento” se ocorriam dentro do primeiro ano do episódio de sangramento.
Ficou claro que os pacientes que apresentavam um evento hemorrágico tinham uma mortalidade significativamente maior que aqueles que nunca tinham apresentado sangramento. Depois de ajustar a variável tempo na análise multivariada, o sangramento foi um preditor independente de mortalidade dentro do primeiro ano do episódio hemorrágico (HR: 6,93; IC 95%: 4,53 a 10,60; p < 0,0001).
Um tempo mais curto de dupla antiagregação plaquetária se associou a uma taxa mais baixa de mortalidade por qualquer causa comparado com um tempo mais prolongado (HR: 0,85; IC 95%: 0,73 a 1,00; p = 0,05), diferença guiada por uma menor taxa de morte relacionada ao sangramento naqueles que receberam tempos mais curtos de dupla antiagregação (HR: 0,65; IC 95%: 0,43 a 0,99; p = 0,04). A taxa de morte por causas outras que não o sangramento foi similar entre os dois grupos, detalhe que também é importante devido ao receio de um aumento da morte de causa isquêmica por trombose do stent.
Embora esteja no limite da significância (o intervalo de confiança chegou a o,99), é justo dizer que finalmente os números fecham de acordo com o que esperávamos há muito tempo.
Conclusão
O sangramento se associou significativamente à mortalidade dentro do primeiro ano do evento hemorrágico. Os tempos mais curtos de dupla antiagregação plaquetária se associaram a um menor risco de morte relacionada ao sangramento.
Título original: Bleeding-Related Deaths in Relation to the Duration of Dual-Antiplatelet Therapy. After Coronary Stenting.
Referência: Tullio Palmerini et al. J Am Coll Cardiol 2017;69:2011–22.
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