Gentileza do Dr. Carlos Fava
A bivalirudina comprovou diminuir o sangramento na angioplastia coronariana mantendo a efetividade do procedimento. No entanto, embora dito medicamento tenha demonstrado certos benefícios na angioplastia carotídea (ATP CAR), isso ainda não está completamente esclarecido.
Com isso em mente, foram analisados quatro estudos (um deles não randomizado), incluindo 7.784 pacientes que receberam ATC CAR com heparina não fracionada ou bivalirudina.
Não houve diferença entre os grupos nos distintos estudos.
A bivalirudina proporcionou benefícios em apresentar menos sangramento maior com um RR de 0,53 (95% CI: 0,35-0,8; I2 = 0%), sem ter sido constatada diferença em AVC isquêmicos, sangramento intracraniano, infarto ou mortalidade em 30 dias.
Conclusão
Comparada com a heparina não fracionada, a bivalirudina se associou a menor risco de sangramento quando utilizada em ATP CAR.
Comentário
A bivalirudina já tinha demonstrado esse benefício nas angioplastias coronarianas, mas o acesso radial comprovou também o benefício quando se utiliza heparina não fracionada na ATC.
Um ponto a destacar é que a bivalirudina incrementa os custos de forma significativa quando comparada com a heparina não fracionada.
Talvez a utilização do acesso radial (que em diferentes estudos publicados demonstrou ser factível e seguro) neutralize o benefício da bivalirudina, com exceção daqueles casos que por diferentes motivos devam ser realizados por acesso femoral.
Gentileza do Dr. Carlos Fava
Título original: Hemorrhagic and Ischemic Outcomes of Heparinnvs. Bivalirudin in Carotid Artery Stenting: A Meta-analysis of Studies
Referência: Jad Omran, et; al. Catheterization and Cardiovascular Intervention 2017;88:746-753.
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