Estenose aórtica moderada e disfunção ventricular: deveria ser antecipada a indicação do implante?

Estenose aórtica moderada e disfunção ventricular: deveria ser antecipada a indicação do implante?Há um aumento da disfunção ventricular e da estenose aórtica moderada com o avanço da idade e frequentemente observa-se uma coexistência dos dois males. A redução da pós-carga é um dos pilares fundamentais do tratamento farmacológico da insuficiência cardíaca e obviamente a estenose aórtica, mesmo quando moderada, aumenta a pós-carga. Atualmente, o implante valvar aórtico só está formalmente indicado para a estenose aórtica severa sintomática.

 

Este trabalho tenta determinar a evolução dos pacientes com estenose aórtica moderada e disfunção ventricular concomitante. Para isso, foram retrospectivamente analisados os dados clínicos e ecocardiográficos de 305 pacientes de 4 grandes Hospitais Universitários entre os anos 2010 e 2015.

 

Definiu-se como estenose aórtica moderada uma área valvar entre 1 e 1,5 cm² e como disfunção ventricular uma fração de ejeção do ventrículo esquerdo < 50%. O desfecho primário foi uma combinação de morte por qualquer causa, implante valvar e internação por insuficiência cardíaca.

 

A maioria dos pacientes se encontravam sintomáticos no momento do ecocardiograma índice (classe funcional (CF) II 42%, CF III 28% e CF IV 4%) e 72% tinham cardiopatia isquêmica associada.

 

Em quatro anos de seguimento, o desfecho primário combinado ocorreu em 61% da população. Os maiores preditores do desfecho primário foram o sexo masculino (p = 0,022), CF III ou IV (p < 0,001) e a velocidade pico do jato (p < 0,001).

 

A taxa de morte no seguimento foi de 36% e a de morte e internação por insuficiência cardíaca foi de 48%. 24% dos pacientes receberam implante valvar.

 

Conclusão

Os pacientes com estenose aórtica moderada e disfunção ventricular apresentam um risco alto de eventos. No entanto, são necessários mais estudos para determinar se um implante valvar precoce poderia melhorar o prognóstico.

 

Comentário editorial

A combinação de estenose aórtica moderada e disfunção ventricular na população geral provavelmente esteja subestimada e é de se esperar que aumente com a idade. Alguns estudos populacionais mostraram uma prevalência para a combinação de aproximadamente 3% nas pessoas a partir dos 75 anos.

 

A evidência até o momento para sermos mais agressivos com o implante valvar é indireta e retrospectiva, mas justifica uma análise exploratória da indicação de implante valvar percutâneo (TAVR) nesta população.

 

Título original: Prognostic Implications of Moderate Aortic Stenosis in Patients with Left Ventricular Systolic Dysfunction.

Referência: Lennart van Gils et al. J Am Coll Cardiol 2017; 69:2383–92.


Subscreva-se a nossa newsletter semanal

Receba resumos com os últimos artigos científicos

 Sua opinião nos interessa. Pode deixar abaixo seu comentário, reflexão, pergunta ou o que desejar. Será mais que bem-vindo.

Mais artigos deste autor

Implante valvar percutâneo da valva tricúspide. Lux-Valve

A insuficiência tricúspide (IT) é uma entidade que se associa a uma má qualidade de vida, frequentes hospitalizações por insuficiência cardíaca e um aumento...

TAVI em anel pequeno: que válvula devemos utilizar?

Um dos principais desafios na estenose aórtica severa são os pacientes que apresentam anéis valvares pequenos, definidos por uma área ≤ 430 mm². Esta...

ACC 2025 | BHF PROTECT-TAVI: são realmente necessários os sistemas de proteção cerebral no TAVI?

A realização do TAVI tem mostrado um aumento contínuo, embora uma das complicações associadas continue sendo o acidente vascular cerebral (AVC), majoritariamente isquêmico e,...

ACC 2025 | EVOLUTE LOW RISK: TAVI em baixo risco: evolução em 5 anos

O TAVI é uma alternativa válida quando comparado com a cirurgia em pacientes de baixo risco com estenose aórtica severa. Uma de suas principais...

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here

Artigos Relacionados

Congressos SOLACIspot_img

Artigos Recentes

Implante valvar percutâneo da valva tricúspide. Lux-Valve

A insuficiência tricúspide (IT) é uma entidade que se associa a uma má qualidade de vida, frequentes hospitalizações por insuficiência cardíaca e um aumento...

Marcadores cardíacos como preditores de risco cardiovascular: utilidade para além da síndrome coronariana aguda?

As troponinas cardíacas de alta sensibilidade (TnT e TnI) são um dos pilares fundamentais no diagnóstico da síndrome coronariana aguda (SCA). No entanto, sua...

Tratamento percutâneo da valva pulmonar com válvula autoexpansível: resultados do seguimento de 3 anos

A insuficiência pulmonar (IP) é uma doença frequente em pacientes que foram submetidos a reparação cirúrgica da Tetralogia de Fallot ou outras patologias que...