ARTE: aspirina ou aspirina e clopidogrel pós-TAVI?

Gentileza da SBHCI.

Este trabalho apresentado no Euro PCR e publicado simultaneamente no JACC Cardiovascular Interventions tenta responder a uma pergunta que fazemos desde os começos da era TAVI.

Existe pouca informação acerca da terapia antitrombótica ideal para administrar nos pacientes após o implante percutâneo da valva aórtica (TAVI). Em geral, os pacientes recebem empiricamente entre 1 e 6 meses de dupla antiagregação plaquetária com aspirina e clopidogrel.

O objetivo deste trabalho foi comparar a estratégia da administração de somente aspirina (80 a 10 mg/dia) vs. aspirina e clopidogrel (75 mg/dia) pós TAVI, avaliando tanto eventos isquêmicos como hemorrágicos.

Todos os pacientes randomizados neste trabalho receberam a valva balão expansível em suas diferentes gerações (SAPIEN XT, SAPIEN 3 ou Edwards). O desfecho primário foi a taxa de morte, infarto, AVC, acidente isquêmico transitório (AIT) e sangramento maior (VARC 2) durante os 3 meses posteriores ao procedimento. O estudo incluiu pacientes entre 2012 e 2017 e foi interrompido prematuramente devido à falta de financiamento quando tinha 74% dos pacientes do planejamento incluídos (222 de 300).

O primeiro grupo recebeu a aspirina 24 horas antes do procedimento e continuou recebendo-a durante pelo menos 6 meses. O grupo aspirina e clopidogrel recebeu uma carga de 300 mg de clopidogrel 24 horas antes do procedimento nos casos nos quais o acesso era transfemoral (para os outros acessos esperou-se 24 horas pós-procedimento).

O desfecho combinado de morte, infarto, AVC, AIT ou sangramento maior foi mais frequente no grupo que recebeu aspirina e clopidogrel (15,3% vs. 7,2%; p = 0,065). Não foram observadas diferenças ao considerar separadamente morte, infarto ou AVC mais AIT.

A dupla antiagregação se associou a taxas mais elevadas de eventos hemorrágicos graves ou potencialmente fatais (aspirinas + clopidogrel 10,8% vs. somente aspirina 3,6%; p = 0,038).

O perfil hemodinâmico da valva se manteve estável nos dois grupos.

As limitações do estudo deixam claro que é necessário reunir mais informação para responder à pergunta, em um momento no qual a trombose subclínica “está na moda” e muitos já estavam falando de anticoagulantes.

Conclusão

Este trabalho relativamente pequeno mostrou que administrar somente aspirina após o TAVI reduziria os eventos hemorrágicos sem aumentar os eventos isquêmicos.

Gentileza da SBHCI.

Título original: Aspirin Versus Aspirin Plus Clopidogrel as Antithrombotic Treatment Following Transcatheter Aortic Valve Replacement With a Balloon-Expandable Valve The ARTE (Aspirin Versus Aspirin + Clopidogrel Following Transcatheter Aortic Valve Implantation).

Apresentador: Josep Rodés-Cabau.

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