Dissecção coronariana em mulheres: pouco frequente e de difícil manejo

A dissecção coronariana (DC) foi descrita em 1931 e, embora sua prevalência em diferentes estudos gire entre 0,07% a 1,1%, é mais frequente em mulheres e está associada a síndromes coronarianas agudas e a morte súbita.

Foram analisadas 752.352 mulheres que apresentaram infarto agudo do miocárdio (IAM) entre 2009 e 2014. Dentre elas, 7.347 (0,98%) apresentaram DC e 3.296 destes casos vieram acompanhados de IAM com elevação do segmento ST.

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As pacientes que apresentaram DC eram mais jovens (61 vs. 67 anos) e exibiam menos fatores de risco coronarianos.

A mortalidade hospitalar foi maior no grupo de dissecção coronariana (6,8% vs. 3,4%; p < 0,0001). Por outro lado, houve uma diminuição da mortalidade ao longo do tempo (11% em 2009 e 5% em 2014), associando-se a uma menor realização de angioplastias de tronco coronarianas (82,5% vs. 69,1%).

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Para homogeneizar a amostra foi feito um propensity score. Isso não modificou a mortalidade hospitalar, que continuou sendo maior em DC (6,8% vs. 3,8%; p = 0,0001). A mortalidade se relacionou com a idade > 62 anos, a hipertensão, com a realização de angioplastia de tronco da coronária (ATC) e com a presença de IAMNST (o que não é válido para o IAMST).

Conclusão

As mulheres que se apresentam com IAM e dissecção coronariana parecem ter um maior risco de mortalidade. A baixa taxa de ATC se associa a melhor sobrevida, com evidência de uma pior evolução quando se realiza ATC na dissecção coronariana no IAM sem elevação do segmento ST.

Comentário

Esta é a maior série publicada até o momento sobre esta entidade, que embora seja pouco frequente, deve ser bem conhecida para que saibamos como atuar frente à mesma.

Esta análise nos demonstra que só devemos realizar ATC em caso de IAMST, já que em caso contrário não se constatou benefício e dito procedimento se relacionou com maior mortalidade. Contudo, também devemos situar onde se encontra a DC e o estado do fluxo para tomar a decisão.

Gentileza do Dr. Carlos Fava.

Título original: Trends of Incidence, Clinical Presentation and In-Hospital Among Women With Acute Myocardial Infarction With or Without Spontaneous Coronary Artery Dissection. A Population-Based Analysis.

Referência: Ahmed N Mahmoud, et al. JACC Cardiov Intev 2018; 11:80-90.

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