Gentileza do Dr. Carlos Fava.
Apesar de os benefícios do TAVI serem de conhecimento comum, a necessidade de marca-passo definitivo após o implante continua sendo um ponto a resolver, mesmo considerando o fato de as novas válvulas terem reduzido a necessidade dos mesmos após os implantes feitos na atualidade.
No presente estudo foram incluídos 175 pacientes que receberam TAVI com a válvula ACURATE neo TF. 58% da população esteve conformada por mulheres, a idade média foi de 83 anos, 20% da população era diabética, 81% apresentava hipertensão, 34% tinha doença coronariana, 19% tinha fibrilação atrial, 8% tinha marca-passo prévio, 9% apresentava bloqueio completo do ramo direito e 7% apresentava bloqueio completo do ramo esquerdo. O STS foi de 14,1.
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O procedimento foi realizado com anestesia local e sedação consciente, e sempre por acesso femoral. Foi feita pré-dilatação em todos os pacientes e pós-dilatação em 26% dos mesmos. A presença de regurgitação paravalvar moderada foi de 4,6%, leve de 57,7% e registrou-se regurgitação mínima ou ausência de regurgitação em 37,7% dos casos.
Após a alta, 10,3% dos pacientes apresentaram BCRE, 0,6% novo BCRD e 6,3% novo bloqueio A-V de primeiro grau. A necessidade de marca-passo foi de 2,3%.
Em 30 dias as taxas de AVC e mortalidade foram de 1,7% e 0,6%, respectivamente.
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Os preditores de novos transtornos de condução foram: diabetes, tratamento prévio com betabloqueadores e baixo gradiente.
Conclusão
Com uma cuidadosa seleção do balão e do tamanho da válvula ACURATE neo observou-se uma baixa taxa de novos transtornos de condução e de necessidade de marca-passo definitivo, sem acréscimo do índice de regurgitação paravalvar.
Comentário
Este estudo é alentador, já que um dos pontos frágeis do TAVI é a necessidade de marca-passo e a presença de regurgitação paravalvar. O dispositivo aqui estudado mostrou uma muito baixa necessidade de marca-passo, assim como uma baixa taxa de novos transtornos de condução e de regurgitação.
Os avanços exibidos neste estudo se devem aos novos desenvolvimentos tecnológicos e à maior experiência dos grupos. No entanto, é necessário realizar mais investigações.
Gentileza do Dr. Carlos Fava.
Título original: Very low pacemarker rate following ACURATE neo transcatheter heart valve implantation.
Referência: Stefan Toggweiler, et al EuroIntervention 2017;13:1274-1281
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