Um dos desafios atuais da cardiologia intervencionista reside na imperativa necessidade de marca-passos definitivos (MCPD) no contexto do TAVI, especialmente quando são utilizadas válvulas autoexpansíveis. A informação disponível nesse cenário é controversa; embora alguns relatórios sugiram que a necessidade de MCPD não altera significativamente a evolução clínica dos pacientes, outros os relacionam com um pior…
Ablação septal com álcool e implante de marca-passo: resultados em 5 anos
A ablação septal com álcool é utilizada para o tratamento de pacientes com miocardiopatia hipertrófica obstrutiva. Uma complicação significativa relacionada com essa intervenção são os bloqueios AV que requerem implante de marca-passo em 7% a 20% dos casos. A evidência atual é limitada nos resultados clínicos do seguimento desses pacientes. O objetivo deste estudo foi…
Prognóstico pós-implante de marca-passo em ablação com álcool
Uma das principais complicações da ablação septal com álcool (ASA) é a alteração no sistema de condução, podendo chegar a ser necessário o implante de marca-passo definitivo (MCPD). Isso se deve principalmente à relação entre a perfusão septal com o sistema de condução (sobretudo o ramo direito). A incidência relatada na bibliografia é de 7%…
Minimizando ao máximo um dos nossos maiores procedimentos
Existem casos de bloqueio atrioventricular (AV) completos que ocorrem para além dos 2 dias do TAVI. Isso coloca sobre a mesa a eventual utilidade de estender o monitoramento após a alta, especialmente em pacientes nos quais o procedimento foi muito bem tolerado mas que apresentam certos critérios de alto risco. Avançamos muitíssimo no que se…
O consenso sobre distúrbios de condução pós-TAVI à prova na prática clínica
Há pouco mais de um ano foi publicado no JACC o consenso de especialistas sobre como manejar os distúrbios de condução pós-implante percutâneo valvar aórtico (TAVI). Dita publicação homogeneizou critérios e foi bem recebida por todos os operadores que, perante a dúvida, tendiam a indicar o marca-passo definitivo precocemente ou atrasavam a alta muitos dias…
AHA 2020 | Aumenta a alta precoce no TAVI com um curso esperado
Enquanto os dias de internação diminuem após um implante percutâneo da valva aórtica (TAVI), observa-se um concomitante aumento das reinternações por distúrbios de condução. A alta precoce é um grande avanço, mas devemos recordar que os distúrbios de condução podem se apresentar para além das 48 horas. Há alguns anos, a taxa de implante de…
TAVI e marca-passo, novas estratégias
Gentileza do Dr. Carlos Fava. O TAVI demonstrou seu benefício e está avançando cada vez mais em populações de menor risco, mas na atualidade a limitação (talvez a mais significativa em valvas aórticas tricúspides) é a necessidade de marca-passo definitivo (MCPD), especialmente em válvulas autoexpansíveis, como foi demonstrado nos recentes estudos de baixo risco. Analisaram-se…
As válvulas modernas diminuem a necessidade de marca-passo
Gentileza do Dr. Carlos Fava. O TAVI já demonstrou seu benefício nos diferentes grupos de risco, mas um dos desafios é a diminuição da necessidade de marca-passo, que no que às válvulas autoexpansíveis se refere, continua sendo alta em comparação com as válvulas expansíveis por balão. Foram incluídos 203 pacientes com estenose aórtica severa que…
Preditores de alterações de condução que indicam necessidade de marca-passo de forma tardia
Esta análise mostra que o bloqueio basal do ramo direito e o grau de prolongamento do intervalo PR após o implante percutâneo da valva aórtica (TAVI) são preditores independentes de transtornos de condução de alto grau tardios (≥ 48 h) que indicam a necessidade de marca-passo. Um simples eletrocardiograma pode detectar estes potencialmente fatais transtornos…
O marca-passo definitivo continua sendo “o tendão de Aquiles” do TAVI
O TAVI já demonstrou seu benefício nos pacientes de alto risco (proibitivo) e nos de risco intermediário, mas a necessidade de marca-passo definitivo continua sendo um ponto fraco, especialmente nos pacientes jovens, devido ao tempo que estes vão utilizá-lo bem como à necessidade de substituição e a eventuais complicações relacionadas. Embora não disponhamos de muita informação, o marca-passo…