Avança a evidência para reparar a valva tricúspide

Embora ainda faltem grandes estudos randomizados, pouco a pouco a evidência está sendo construída com a observação dos resultados da reparação percutânea da valva tricúspide. Este trabalho apresento no Congresso TCT 2019 e simultaneamente publicado no JACC mostra que a reparação percutânea da valva tricúspide não só é factível como também poderia reduzir a mortalidade e a taxa de reinternações por insuficiência cardíaca vs. o melhor tratamento médico isoladamente. 

O registro TriValve (Transcatheter Tricuspid Valve Therapies) incluiu 472 pacientes de 22 centros da Europa e da América do Norte submetidos a reparação percutânea da valva tricúspide entre 2016 e 2018. A coorte de controle esteve formada por dois grandes registros retrospectivos que incluíram pacientes com insuficiência tricúspide moderada a mais que moderada (n = 1.179) manejados com tratamento médico. Os pacientes foram comparados com o auxílio do propensity score (as variáveis incluíram a idade, Euroscore II, pressão sistólica na pulmonar, entre outras). O desfecho primário foi a mortalidade por qualquer causa e as re-hospitalizações por insuficiência cardíaca ou a combinação de ambas. 

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Após utilizar o propensity score, ficaram 268 pacientes em cada ramo com características basais idênticas. Comparando com os controles, os pacientes que receberam reparação percutânea da valva tricúspide apresentaram menor mortalidade (23 ± 3% vs. 36 ± 3%; p = 0,001), menos re-hospitalizações (26 ± 3% vs. 47 ± 3%; p < 0,0001) e a combinação de ambos  (32 ± 4% vs. 49 ± 3%; p = 0,0003).

Tudo isso continuou sendo significativo depois do ajuste por sexo, classe funcional, função ventricular direita, fibrilação atrial, insuficiência mitral, etc. 

Conclusão

Neste estudo de casos e controles emparelhado com propensity score, a reparação percutânea da valva tricúspide se associou a uma redução da mortalidade e das internações por insuficiência cardíaca em comparação com o tratamento médico isoladamente. Faltam estudos randomizados que confirmem estes resultados. 

Título original: Transcatheter versus medical treatment of symptomatic severe tricuspid regurgitation.

Referência: Maurizio Taramasso et al. J Am Coll Cardiol. 2019. Epub ahead of print.

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