Em pacientes com estenose aórtica de anatomia bicúspide e baixo risco cirúrgico, o implante percutâneo da valva aórtica (TAVI) com a válvula balão-expansível oferece resultados comparáveis aos dos pacientes com anatomia normal.
Esses dados surgem do registro TVT e foram apresentados durante as sessões científicas do EuroPCR 2021.
A taxa de AVC e morte (intra-hospitalar, 30 dias e um ano) nos pacientes com anatomia bicúspide não foi diferente da observada nos pacientes com anatomia tricúspide. Ambos os grupos de pacientes também obtiveram benefícios similares em relação à área valvar, gradientes, estado funcional e qualidade de vida.
Com esses dados sobre a mesa, o TAVI poderia ser uma opção razoável em pacientes cuidadosamente selecionados com estenose aórtica, anatomia bicúspide e baixo risco cirúrgico.
Embora o TAVI esteja aprovado pela FDA para todo o espectro de risco, os trabalhos a partir dos quais surgiu a evidência para respaldar a aprovação excluíram sistematicamente a anatomia bicúspide.
Os autores deste trabalho examinaram os dados de quase 160.000 pacientes incluídos no registro TVT que foram submetidos a TAVI com Sapien 3 ou Sapien 3 ultra entre 2015 e 2020.
Entre os pacientes analisados, havia 4,4% com anatomia bicúspide e finalmente ficaram para a análise 3168 que apresentavam baixo risco cirúrgico (STS < 3%). Estes pouco mais de 3000 pacientes foram comparados utilizando-se propensity score com pacientes que apresentavam anatomia tricúspide.
O acesso femoral foi utilizado em 97% de ambos os grupos foi, mas os pacientes com anatomia bicúspide receberam menos frequentemente sedação consciente (57% vs. 62%; p < 0,001) e com maior periodicidade o dispositivo de maior tamanho disponível (38% vs. 30%; p < 0,001).
A taxa de complicações como, por exemplo, conversão a cirurgia convencional, ruptura do anel, necessidade de bomba de circulação extracorpórea, dissecção de aorta, obstrução coronariana ou necessidade de uma segunda válvula foram muito baixas (<0,5%) em ambos os grupos.
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A regurgitação paravalvar moderada a severa tendeu a ser maior no grupo bicúspide, o que será motivo de futuros estudos.
Sem dúvida necessitamos de mais seguimento e o ideal seria um estudo randomizado específico para a anatomia bicúspide antes de recomendar abertamente o TAVI a um paciente de baixo risco e em geral jovem que vai ter bons resultados com a cirurgia.
Título original: Outcomes of transcatheter aortic valve replacement for bicuspid aortic valve stenosis in the low-surgical risk population.
Referência: Makkar R et al. Presentado en el EuroPCR 2021.
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