É bem conhecido o benefício do TAVI em diferentes cenários, mas a necessidade de marca-passo definitivo (MCPD) associado às válvulas autoexpansíveis é de entre 15% a 30%, de acordo com distintos estudos randomizados e não randomizados.
Por tal motivo, foi desenvolvida uma estratégia de implante alto – ou “cusp overlapping” (COT) – que demonstrou em algumas análises uma diminuição significativa da necessidade de implante de MCPD. Contudo, por enquanto não contamos com nenhum estudo randomizado sobre o tema.
Foram incluídos 2209 pacientes com estenose aórtica severa submetidos a implante de válvulas autoexpansíveis supra-anulares da Medtronic (Evolut R, Evolute Pro e Evolut Pro+). Dentre eles, 1151 foram implantadas com a técnica convencional das três cúspides (52,1%) e 1058 com a estratégia COT.
O desfecho primário foi a necessidade de implante de MCPD na alta.
A idade média foi de 82 anos, 54% da população era de mulheres. Dado o fato de as populações não serem similares, foi feito um propensity score matching, ficando 995 pacientes em cada grupo.
O STS Score foi de 3,6%, 96% dos procedimentos foram realizados por acesso femoral e 91% sob sedação consciente.
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O tempo do procedimento foi menor com a estratégia COT, bem como o tempo de fluoroscopia.
A pré-dilatação e a pós-dilatação foram mais frequentes com a estratégia COT, bem como o oversizing. O volume de contraste utilizado foi menor na estratégia COT.
O desfecho primário foi favorável à estratégia COT, tanto na população geral como na emparelhada (12,3% vs. 17%; p = 0,002 vs.11,9% vs. 17%; p =0,001, respectivamente). A aparição de novo bloqueio de ramo esquerdo foi mais frequente em COT (27,5% vs. 22,6%; p = 0,01), sem diferenças em termos de novos BCRD.
Não houve diferenças nas complicações maiores.
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As regurgitações paravalvares severas e moderadas foram significativamente menores nos pacientes abordados com COT (4,6% vs. 2,4%; p = 0,006).
Na análise multivariada o BCRD e a diabetes são preditores de MCDP e o implante com a estratégia COT tem um efeito protetor a esse respeito.
Conclusão
A estratégia de COT se associou com uma redução significativa de necessidade de MCPD e de regurgitações paravalvares sem um incremento das complicações.
Dr. Carlos Fava.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org.
Título Original: Cusp overlap versus standard three-cusp technique for selfexpanding Evolut transcatheter aortic valves.
Referência: Hendrik Wienemann, et al. EuroIntervention 2023;18-online publish-ahead-of-print April 2023.
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