O TAVI evidenciou notáveis benefícios e seu uso continua se ampliando para pacientes de menor risco e idades mais precoces. No entanto, uma de suas restrições radica na necessidade, muitas vezes, de implante de marca-passos definitivos (MCPD), que em suas primeiras etapas, com válvulas autoexpansíveis, chegava a 30%. Persiste a incerteza sobre a evolução dos…
Como podemos diminuir a necessidade de implante de marca-passos definitivos associados às válvulas autoexpansíveis?
É bem conhecido o benefício do TAVI em diferentes cenários, mas a necessidade de marca-passo definitivo (MCPD) associado às válvulas autoexpansíveis é de entre 15% a 30%, de acordo com distintos estudos randomizados e não randomizados. Por tal motivo, foi desenvolvida uma estratégia de implante alto – ou “cusp overlapping” (COT) – que demonstrou em…
Pacientes de baixo risco: o TAVI com válvulas autoexpansíveis oferece resultados similares aos da cirurgia utilizando-se uma análise Bayesiana?
Quando comparado com a cirurgia, o TAVI demonstrou seus benefícios em diferentes grupos de risco, não só em eventos como morte e AVC, mas também em qualidade de vida (especialmente nos primeiros meses após implante) e em melhora dos sintomas. No entanto, nos pacientes de baixo risco observou-se um fenômeno de “catch-up” entre o primeiro…
As válvulas autoexpansíveis são uma opção válida nas bicúspides?
As valvas aórticas bicúspides (VAB) são um desafio para o TAVI devido a suas características anatômicas e à presença significativa de calcificação. No entanto, a informação atual nesse sentido é alentadora. Embora não tenham sido incluídas nos grande estudos randomizados, as válvulas percutâneas autoexpansíveis parecem ter uma evolução similar à que apresentam nas valvas aórticas…
Pode-se dizer que o Cusp Overlapping é a nova técnica de implante das válvulas autoexpansíveis?
Na Europa e nos Estados Unidos, a estenose aórtica é a valvopatia mais sujeita a intervenções (sejam elas cirúrgicas ou percutâneas) e, como bem sabemos, o TAVI trouxe grandes progressos neste campo. No entanto, o tendão de Aquiles desta técnica nas válvulas autoexpansíveis é a taxa de implante de marca-passo definitivo (MCPD), que é de…
HYDRA CE | Surgem novos modelos com os quais o TAVI avança
O estudo Hydra CE demostrou que o novo modelo de válvula percutânea (TAVI) oferece uma eficácia favorável em um ano de seguimento, um grande orifício efetivo e um baixo gradiente transvalvar associado a uma aceitável taxa de complicações. Com este trabalho, a Hydra obteria o CE mark para depois alcançar a aprovação da FDA (o…
Melhoras tecnológicas nas válvulas que se traduzem em resultados clínicos
Três gerações de válvulas autoexpansíveis e três diferentes prognósticos para nossos pacientes. As melhoras em termos de design e de materiais das válvulas aórticas supra-anulares autoexpansíveis possibilitaram a ampliação das indicações do TAVI graças aos melhores resultados obtidos. O acréscimo da rede de pericárdio, particularmente, melhora a vedação no nível do anel e resulta em…
TAVI e marca-passo, novas estratégias
Gentileza do Dr. Carlos Fava. O TAVI demonstrou seu benefício e está avançando cada vez mais em populações de menor risco, mas na atualidade a limitação (talvez a mais significativa em valvas aórticas tricúspides) é a necessidade de marca-passo definitivo (MCPD), especialmente em válvulas autoexpansíveis, como foi demonstrado nos recentes estudos de baixo risco. Analisaram-se…