Em geral, os pacientes de 75 anos ou mais com síndromes coronarianas agudas (SCA) costumam estar insuficientemente representados na maioria dos estudos significativos.
Em tal contexto, o estudo FIRE teve por objetivo determinar se a revascularização completa baseada na fisiologia coronariana supera a estratégia de revascularização do vaso responsável (RVR) em pacientes de idade avançada que sofrem um infarto agudo do miocárdio (IAM) e apresentam doença de múltiplos vasos.
O estudo incluiu pacientes de mais de 75 anos com SCA, que tinham sido hospitalizados tanto por SCACEST como por SCASEST, e que haviam sido submetidos a uma angioplastia coronariana (PCI) bem-sucedida para tratar a lesão principal. Ditos pacientes também apresentavam doença de múltiplos vasos com ao menos uma lesão em um vaso não culpado, que tinha um diâmetro mínimo de 2,5 mm e uma obstrução entre 50% e 99%.
Despois de tratar a lesão culpada, os pacientes foram randomizados no sentido de receber tratamento exclusivamente no vaso responsável ou uma revascularização completa baseada na fisiologia (angioplastia de lesões com testes funcionais positivos). O desfecho primário (DP) foi uma combinação de eventos que incluíam morte, IAM, acidente vascular cerebral (AVC) ou uma nova revascularização guiada por isquemia dentro do prazo de um ano. O desfecho secundário consistiu em uma combinação de morte cardiovascular ou IAM ao cabo de um ano. Além disso, foram avaliados por separado os componentes individuais do DP.
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A investigação abrangeu um total de 1445 pacientes procedentes de 34 centros situados na Itália, Espanha e Polônia. A idade média dos pacientes foi de 80 anos, e 36,5% da população esteve construída por mulheres. O DP foi registrado em 15,7% dos pacientes submetidos a revascularização baseada em fisiologia, em contraste com 21% do grupo que recebeu tratamento do vaso responsável (com um risco relativo de 0,73, intervalo de confiança de 95%: 0,57-0,93; p = 0,01). O número necessário a tratar (NNT) para prevenir um evento foi de 19 pacientes.
Cada um dos elementos individuais do DP pareceu ser menor na estratégia guiada por fisiologia, exceto no caso dos AVC, no qual foi observada uma diminuição da mortalidade (com um risco relativo de 0,64, intervalo de confiança de 95%: 0,51-0,96) e um NNT de 27 pacientes para evitar uma morte. Não foram encontradas diferenças nos resultados relacionados com a segurança.
Dr. Omar Tupayachi.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org.
Fonte: Presentado en Hot Line Sessions, agosto 26, ESC Congress 2023, Amsterdam.
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