A insuficiência mitral (IM) severa está associada a uma deterioração progressiva da função ventricular esquerda, à insuficiência cardíaca e renal e a um aumento da mortalidade. Indica-se o tratamento médico completo em doses máximas e a cirurgia.
Para os pacientes com alto risco ou deterioração da função ventricular, o tratamento borda a borda demonstrou ser uma excelente alternativa.
O uso de válvulas percutâneas tem mostrado resultados muito promissores em diversos estudos, embora seu seguimento a médio e longo prazo ainda seja limitado.
O desenvolvimento de válvulas específicas para a IM está em progresso, com estudos que mostram resultados realmente promissores.
Foi feita uma análise dos pacientes com IM ≥ moderada ou severa de alto risco para cirurgia que foram submetidos a implante da válvula dedicada Intrepid (da Medtronic) por via apical.
Incluíram-se 252 pacientes (95 no estudo piloto e 157 no estudo APOLLO).
A idade média foi de 74 anos, 60% da população esteve composta por homens e o STS de mortalidade para implante valvar foi de 6,3%. 83% dos pacientes estavam em classe funcional III-IV, 33% tinham sofrido um AVC, 7% um AIT, 38% um infarto e 60% fibrilação atrial. 11% tinham sido submetidos a cirurgia valvar prévia e 10% a uma cirurgia da valva aórtica.
A etiologia mais comum foi a secundária (80%).
10% dos pacientes apresentavam uma fração de ejeção < 30% e 56% entre 30% e 50%. Em 30 dias a mortalidade por qualquer causa foi de 13,1% e a cardiovascular foi de 12,3%.
O tempo de anestesia foi de 225 minutos; a conversão a cirurgia foi necessária em 9 pacientes (4 por complicações do acesso apical, 4 por má aposição, migração ou embolização e 1 por obstrução do trato de saída).
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Em 30 dias a mortalidade por qualquer causa foi de 13,1% e a cardiovascular foi de 12,3%, com 3,8% de AVC, 22,3% de sangramento maior e 1% de trombose. A presença de obstrução severa do trato de saída ocorreu apenas em dois pacientes.
Em dois anos de seguimento a mortalidade foi de 36,2%, a re-hospitalização por insuficiência cardíaca foi de 36,8% e todos apresentavam IM ≤ leve, 82% estavam em classe funcional I-II e tinham melhorado sua qualidade de vida.
Conclusão
Esta é a maior análise reportada de implante transapical da valva mitral com o seguimento mais prolongado até o momento em pacientes com insuficiência mitral moderada ou severa de alto risco para cirurgia. A mortalidade precoce e as reinternações por insuficiência cardíaca foram significativas, exacerbadas pelos sangramentos relacionados com a via transapical; no entanto, observou-se uma melhora clínica significativa e uma marcada redução da severidade da insuficiência mitral nos dois anos de seguimento.
Dr. Carlos Fava.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org.
Título Original: 2-Year Clinical and Echocardiography Follow-Up of Transcatheter Mitral Valve Replacement With the Transapical Intrepid System.
Referência: Vinayak Bapat, et al. J Am Coll Cardiol Intv 2024;17:1440–1451.
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