Sociedade Latino-americana de Cardiologia Intervencionista

A insuficiência tricúspide (IT) está associada a uma menor sobrevida e internações por insuficiência cardíaca (IC). Os guias atuais recomendam a cirurgia como tratamento, embora esta esteja associada a uma mortalidade de entre 8% e 15% em 30 dias. Não mencionam, no entanto, o tratamento percutâneo, especialmente naqueles pacientes com IT severa e deterioração da função ventricular direita.

La insuficiencia renal post tratamiento borde a borde tricuspídeo impacta en el pronóstico

Recentemente foram desenvolvidos diversos dispositivos para o tratamento percutâneo. Dentre eles, os que realizam o tratamento borda a borda são os mais avaliados, mostrando resultados promissores em populações de alto risco e com múltiplas comorbidades.

Apesar de contar com alguns estudos sobre o tratamento borda a borda em IT, a avaliação e segurança, especialmente em pacientes com deterioração da função do ventrículo direito (VD), continuam sendo um interrogante.

Foi feita uma análise de 262 pacientes que receberam tratamento borda a borda na valva tricúspide, dentre os quais 44 (16,8%) apresentavam deterioração da função do ventrículo direito (DFVD), definida por um TAPSE < 17 mm e uma área fracional do ventrículo direito (RVFAC) < 35%.

A idade média dos pacientes foi de 79 anos, tendo estado 49% da população composta por homens, com um EuroSOCRE II de 6,2%. A presença de hipertensão foi de 84%, a de diabetes foi de 23,3%, fibrilação atrial 93%, infarto 24%, marca-passo prévio 31% e AVC 10%. O clearence de creatinina foi de 50 ml/min, o NT-proBNP foi de 2039 e a bilirrubina foi de 0,9.

A fração de ejeção do ventrículo esquerdo foi menor nos pacientes com DFVD (56%vs, 49%, p < 0,001), bem como um TAPSE menor (19 vs. 13, p < 0,001) e RVFAC (46 vs. 29, p < 0,001). A IT foi severa em 53% dos pacientes, massiva em 37% e torrencial em 10%.

O MitraClip foi implantado em 36,6% e o sistema Pascal em 7,1%. O sucesso do procedimento foi de 94% e o número médio de dispositivos por pacientes foi de 1,8. No eco-Doppler realizado 4 dias após o procedimento, observou-se nos pacientes sem deterioração da função do VD uma diminuição do TAPSE e do RVFAC (TAPSE: 19,0 vs. 17,9 mm; p = 0,001; RVFAC: 46,2% vs. 40,3%; p < 0,001). Isso não ocorreu com os pacientes com RVFAC deteriorado (TAPSE: 13,2 vs. 15 mm; p = 0,011; RVFAC: 29,6% vs. 31,6%; p = 0,14).

Em 30 dias não houve diferença em termos de mortalidade (3,2% vs. 2,3%; p = 0,99) entre os pacientes com função conservada do VD ou RVFAC, respectivamente, nem na incidência de AVC, conversão a cirurgia, sangramento maior, deterioração da função renal, derrame pericárdico ou necessidade de transfusões. 76% dos pacientes apresentaram uma IT ≤ 2+.

Em dois anos de seguimento, a mortalidade foi maior nos pacientes com RVFAC deteriorado (56,3% vs. 27%; p < 0,001), bem como a mortalidade cardiovascular (39% vs. 14%; p < 0,001) e as internações por IC (49,1% vs. 29,1%; p – 0,007). Ambos os grupos melhoraram em termos de classe funcional.

Na análise multivariada em dois anos, o TAPSE, RVFAC, a função ventricular esquerda e a filtração glomerular se associaram à mortalidade.

Conclusão

O tratamento borda a borda é seguro e factível para a regurgitação tricúspide em pacientes com deterioração da função renal do ventrículo direito. A declinação da função do ventrículo direito foi observada em pacientes com função ventricular direita conservada, mas não naqueles com deterioração da função do ventrículo direito.