A definição da severidade da estenose aórtica (EAo) se baseia nos parâmetros obtidos mediante Doppler, com pontos de corte estabelecidos há muito tempo que incluem uma velocidade pico (VP) ≥ 4 m/s, um gradiente médio (GM) ≥ 40 mmHg e uma área valvar (AVA) ≤ 1 cm². No entanto, existem discrepâncias com os mencionados valores em até 30-40% dos casos, o que deu lugar a diferentes perfis clínicos.
Um dos fenótipos discrepantes corresponde a pacientes com gradientes elevados (AG) e uma AVA > 1 cm². As diretrizes de prática clínica abordaram pouco seu manejo e prognóstico. O objetivo do estudo de Ito et al. foi pesquisar as características clínicas e hemodinâmicas desse grupo e comparar sua mortalidade com a de outros subtipos de EAo.
O estudo foi realizado de maneira retrospectiva utilizando a base de dados ecocardiográfica da Mayo Clinic (Minnesota, EUA). Foram incluídos pacientes com diagnóstico de EAo, classificados conforme a AVA, a VP e o GM em quatro grupos. Foram excluídos pacientes com cirurgia valvar prévia, obstrução do trato de saída do ventrículo esquerdo, insuficiência mitral ou aórtica ou estenose mitral. O objetivo primário foi a mortalidade por qualquer causa.
Foram compilados dados de 3209 pacientes, cujas características hemodinâmicas se distribuíram da seguinte maneira: 7,2% corresponderam ao fenótipo AG-AVA > 1, 45,9% ao fenótipo AG-AVA ≤ 1, 14,3% ao fenótipo de baixo gradiente com AVA ≤ 1 (BG-AVA ≤ 1), e 32,6% a EAo moderada.
A idade média dos pacientes com AG-AVA > 1 foi de 70,2 ± 12 anos, sendo este grupo mais jovem do que os outros subtipos (P < 0,01). Além disso, apresentaram uma maior prevalência de sexo masculino (85,7%), maior superfície corporal e índice de massa corporal (IMC) e uma maior incidência de valva aórtica bicúspide (39,6%). Tinham menos comorbidades e níveis mais baixos de peptídeo natriurético tipo B (BNP). Os valores de VP e GM foram menores do que os do fenótipo AVA ≤ 1 (P < 0,01), ao passo que o volume sistólico (SV) de 115,0 ± 19 mL e seu valor indexado (SV index) de 54,8 ± 10,5 mL/m² foram mais altos.
Leia também: Registro SCAAR: Angioplastia coronariana em pontes venosas.
Durante um acompanhamento de 944 dias, foram registradas 1523 mortes (47,5%). O fenótipo AG-AVA > 1 apresentou uma taxa de mortalidade em 5 anos de 38,9% e em 8 anos de 59,6%. Após ajustar por idade, observou-se que a mortalidade nesse grupo foi similar à da EAo moderada, mas menor do que a do fenótipo BG-AVA ≤ 1 (HR: 1,9 [IC 95%: 1,4-2,4]; P < 0,01).
No tocante à substituição valvar aórtica (AVR), realizada principalmente mediante cirurgia (com 12,9% mediante TAVR), observou-se que 67,4% dos pacientes com AG-AVA > 1 foram tratados versus 69% dos AG-AVA ≤ 1, 32,8% dos BG-AVA ≤ 1 e 34,7% dos pacientes com EAo moderada. Ao comparar a mortalidade nos pacientes que foram submetidos a AVR, evidenciou-se que esta foi maior nos pacientes com AVA ≤ 1, tanto no grupo AG (HR: 1,5 [IC 95%: 1,1-2,0]; P = 0,03) quanto no grupo com BG (HR: 2,4 [IC 95%: 1,6-3,5]; P < 0,001).
O índice de mortalidade para os pacientes com AG-AVA > 1 que foram submetidos a AVR foi superior ao de una população controle equiparada, mas significativamente menor do que o observado no grupo com AG-AVA > 1 que não foram submetidos a cirurgia (índice de mortalidade 8,2 [IC 95%: 5,9-11,2]).
Conclusões
Nesta coorte de pacientes com EAo, os indivíduos com gradientes elevados e área valvar > 1 cm² se caracterizaram por serem mais jovens e terem menos comorbidades em comparação com outros fenótipos. Apresentaram uma melhor sobrevivência, salvo em comparação com uma população equiparada. A substituição valvar mostrou um benefício na sobrevivência em 8 anos em comparação com os não tratados, o que sugere um impacto positivo do tratamento cirúrgico nesse grupo específico.
Título Original: High-Gradient Aortic Stenosis With Valve Area >1.0 cm2 The “Forgotten” Discordant Hemodynamic Phenotype.
Referência: Ito S, Oh JK, Michelena HI, Egbe AC, Connolly HM, Pellikka PA, Nkomo VT, Lewis BR, Miranda WR. High-Gradient Aortic Stenosis With Valve Area >1.0 cm2: The “Forgotten” Discordant Hemodynamic Phenotype. JACC Cardiovasc Imaging. 2024 Sep 5:S1936-878X(24)00315-2. doi: 10.1016/j.jcmg.2024.07.025. Epub ahead of print. PMID: 39297851.
Subscreva-se a nossa newsletter semanal
Receba resumos com os últimos artigos científicos
 se basa en los parámetros obtenidos mediante Doppler, con puntos de corte establecidos desde hace mucho tiempo, que incluyen una velocidad pico (VP) ≥ 4 m/s, un gradiente medio (GM) ≥ 40 mmHg y un área valvular (AVA) ≤ 1 cm².){kind=link}