Em anos anteriores os estudos que compararam a angioplastia coronariana (PCI) com a cirurgia de revascularização miocárdica (CABG) mostraram uma menor quantidade de eventos a longo prazo no grupo cirúrgico.
Deve-se considerar, no entanto, que as técnicas percutâneas, bem como as cirúrgicas e também o tratamento médico ótimo de base (TMO) experimentaram avanços.
O estudo FAME 3 comparou a PCI guiada por FFR utilizando stents contemporâneos com a CABG em pacientes em TMO. Os resultados preliminares em seguimento de um ano não demonstraram a “não inferioridade” da modalidade percutânea.
Foram apresentados os resultados finais do seguimento de 5 anos do desfecho primário (DP) clínico, composto de mortalidade, acidente vascular cerebral (AVC) ou infarto agudo do miocárdio (IAM). Foram incluídos pacientes com doença coronariana de três vasos (3V-CAD) sem comprometimento do tronco, provenientes de 48 centros da Europa, América do Norte, Austrália e Ásia.
O estudo incluiu 757 pacientes, com uma idade média de 65 ± 8 anos. 81% dos participantes eram homens, 28% eram diabéticos e 40% apresentavam síndrome coronariana aguda. O escore de Syntax médio foi de 26, sendo a maioria dos casos intermediários (50%), com 12% de uso de imagens intravasculares. No grupo cirúrgico, 25% receberam enxertos arteriais e 24% foram submetidos a cirurgia sem o uso de bomba.
No tocante ao DP, não foram encontradas diferenças significativas em 5 anos (16% vs. 14%; HR: 1,16; IC de 95%: 0,89-1,52; p = 0,27). A análise landmark de comparação de curvas para o desfecho combinado não mostrou um benefício claro da CABG vs. a PCI (HR: 0,99; IC de 95%: 0,69-1,41).
Conclusão
Em 5 anos, a comparação da revascularização da doença coronariana de três vasos com FFR-PCI ou CABG não mostrou diferenças significativas na combinação de mortalidade, AVC ou IAM.
Apresentado pelo William F. Fearon en Late-Breaking Clinical Trials, ACC 25, 30 de marzo, Chicago, EE.UU.
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