Regurgitação peridispositivo pós-procedimento em oclusão do apêndice atrial esquerdo e seu impacto clínico

A oclusão percutânea do apêndice atrial esquerdo (LAAO) se consolidou como uma estratégia válida para a prevenção de eventos embólicos em pacientes com fibrilação atrial não valvar (FANV), especialmente naqueles com contraindicação para anticoagulantes orais. 

A ocorrência de regurgitação peridispositivo (LDP) após o implante suscitou questionamentos acerca de seu impacto clínico a longo prazo. 

O registro OCEAN-LAAC, um estudo multicêntrico japonês, avaliou de forma prospectiva a repercussão dos LDP detectados por ecografia transesofágica imediatamente depois do procedimento e durante o acompanhamento clínico. A análise se centrou especialmente nas regurgitações consideradas “aceitáveis” (≤ 3 mm).

O desfecho primário (DP) foi a incidência de eventos tromboembólicos – acidente isquêmico transitório (AIT), AVC isquêmico ou embolização sistemática – dentro dos dois anos posteriores ao implante. O desfecho secundário foi a mortalidade por todas as causas em 2 anos. 

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Analisaram-se os dados de 1397 pacientes. 6% deles apresentaram LPD. A idade média foi de 77,5 anos, com predomínio masculino (67%); o escore CHA₂DS₂-VASc foi 4 e o HAS-BLED, 3. A presença de LPD foi observada com maior frequência em pacientes com frequência cardíaca basal elevada, maior diâmetro ostial do apêndice atrial e, em sua maioria, em dispositivos Watchman 2,5 em comparação com FLX. 

A incidência de eventos isquêmicos foi significativamente maior em pacientes com qualquer tipo de LPD (Gray’s Test, p = 0,0036), inclusive nos ≤ 3 mm (sHR: 3,53; IC de 95%: 1,37–9,04; p = 0,016). Em conjunto, os dados mostram que a presença de LPD se associa com um risco quase quatro vezes superior de eventos isquêmicos (sHR: 4,25; IC de 95%: 1,91–9,44; p < 0,001).

No entanto, o incremento nos eventos embólicos não implicou uma maior mortalidade global, provavelmente devido ao caráter não fatal de muitos AIT e AVC isquêmicos, bem como a intervenções oportunas. 

Conclusões

Estes resultados sugerem que a regurgitação que ocorre após o procedimento, inclusive nos casos considerados “aceitáveis”, poderia ter um impacto clínico relevante no prognóstico dos pacientes. 

Título original: Impact of Peridevice Leak on Clinical Outcomes After Left Atrial Appendage Closure: The OCEAN-LAAC Registry.

Referência: Saito T, Tsuruta H, Kajino A, Iwata J, Sakata S, Ryuzaki T, Sago M, Tanaka S, Chatani R, Hachinohe D, Naganuma T, Ohno Y, Tani T, Okamatsu H, Mizutani K, Watanabe Y, Izumo M, Saji M, Mizuno S, Ueno H, Kubo S, Shirai S, Nakashima M, Asami M, Yamamoto M, Ieda M, Hayashida K; OCEAN‐LAAC investigators. Impact of Peridevice Leak on Clinical Outcomes After Left Atrial Appendage Closure: The OCEAN-LAAC Registry. J Am Heart Assoc. 2025 Aug 18:e044422. doi: 10.1161/JAHA.125.044422. Epub ahead of print. PMID: 40820980.