Quando é o Momento Ideal para a Troca Valvar Aórtica? Impacto da Síndrome Valvar Aguda nos Resultados e Custos

De acordo com a apresentação clínica antes da substituição valvar aórtica (AVR), foi recentemente proposta uma nova classificação: síndrome valvar estável (SVE), síndrome valvar progressiva (SVP) e síndrome valvar aguda (SVA). Esta última é caracterizada por dispneia classe III–IV da NYHA, hospitalização por insuficiência cardíaca (IC), síncope ou choque.

O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto clínico, econômico e de utilização de recursos conforme a forma de apresentação no momento da AVR, seja cirúrgica (SAVR) ou transcateter (TAVR).

Foram utilizados dados do registro Market Clarity (Optum) entre 2017 e 2023. Incluíram-se 24.075 adultos dos Estados Unidos com estenose aórtica (EAo) submetidos à AVR (56% TAVR, 44% SAVR), excluindo aqueles com insuficiência aórtica moderada ou grave. Dentre eles, 270 (1,1%) eram SVE, 10.195 (42,3%) SVP e 13.610 (56,5%) SVA.

Os pacientes com SVA eram mais idosos (72 ± 11,7 anos), apresentavam mais comorbidades (escore Elixhauser 10,1 ± 3,3) e maior fragilidade (HFRS 18,9 ± 12,2). As mulheres representaram 38,9% da amostra.

O desfecho primário foi mortalidade e hospitalização por IC em um ano. Os desfechos secundários incluíram custos totais (internação índice + seguimento de 1 ano) e utilização de recursos de saúde.

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Em um ano, a mortalidade foi de 11% no SVA, 4,7% no SVP e 1,5% no SVE (HR 2,93; IC95% 1,1–7,8; p = 0,03). A hospitalização por IC ocorreu em 12,8% dos SVA, 4,2% dos SVP e 1,6% dos SVE (HR 4,15; IC95% 1,6–11,1; p < 0,01). O desfecho combinado de morte ou IC ocorreu em 20,2% dos SVA versus 2,7% dos SVE (HR 3,6; IC95% 1,7–7,6; p < 0,001).

Os custos totais (procedimento + 1 ano) foram de USD 146.309 nos SVE, USD 173.719 nos SVP e USD 182.576 nos SVA (p < 0,001), com diferenças ajustadas de +USD 27.410 e +USD 36.267 em relação ao grupo SVE.  A duração média da internação aumentou progressivamente: 6,5 dias (SVE), 7,3 (SVP) e 8,6 (SVA).

A taxa de readmissões foi de 0,81, 1,05 e 1,27, respectivamente (p < 0,001). Os pacientes com SVA apresentaram quase cinco vezes mais hospitalizações por IC (IRR 4,86; IC95% 1,9–12,6; p < 0,001) e cerca de sete vezes mais dias de internação por IC (1,93 vs. 0,28 dias; p < 0,001).

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Tanto no TAVR quanto no SAVR observou-se o mesmo gradiente de aumento nos custos e no tempo de internação conforme a gravidade do síndrome, embora a diferença econômica tenha sido mais acentuada no grupo TAVR.

Conclusão

A síndrome valvar aguda foi a forma de apresentação mais frequente (56%) e esteve associada a um aumento significativo da mortalidade, das hospitalizações, dos custos e da utilização de recursos após a AVR.

Os pacientes com síndrome valvar estável apresentaram os melhores resultados clínicos e econômicos. Esses achados sustentam a intervenção precoce na estenose aórtica grave, a fim de evitar a progressão para a SVA e seu impacto adverso na sobrevida e nos custos em saúde.

Título Original:  Acute Valve Syndrome Before Aortic Valve Replacement: Impact on Clinical Outcomes, Health Care Costs, and Resource Use.

Referência: Philippe Généreux et al. Journal of the American Heart Association. 2025;14:e043486. DOI: 10.1161/JAHA.125.043486.