Que fatores predizem o implante de marca-passo permanente depois do TAVI? Resultado do estudo CONDUCT-TAVI

O implante de marca-passo definitivo por bloqueio atrioventricular (BAV) de alto grau continua sendo uma das complicações mais frequentes após o implante percutâneo da valva aórtica (TAVI), com uma incidência anual de 10-15%. No entanto, os algoritmos preditivos disponíveis continuam mostrando uma precisão limitada. 

O estudo CONDUCTO-TAVI, de caráter prospectivo e multicêntrico (realizado em dois centros australianos), incluiu 200 pacientes submetidos a TAVI entre 2021 e 2023. Foram registradas variáveis clínicas, anatômicas e procedimentais e realizado um estudo eletrofisiológico com medição dos intervalos AH/HV e estimulação atrial rápida para determinar o ponto de Wenckebach (AVW). Além disso, foram implantados registradores subcutâneos para realizar monitoramento contínuo durante um ano. 

O objetivo primário foi o implante de MCP secundário a BAV de alto grau. Os objetivos secundários incluíram MCP precoce (≤ 48 h) e tardio (> 48 h), novo bloqueio de um ramo esquerdo (BCRE) persistente e ocorrência de fibrilação atrial (FA) de novo. 

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A incidência total de MCP em um ano por BAV de alto grau foi de 21% (13,5% precoce e 7,5% tardio), ao passo que a FA de novo foi observada em 21,7% dos pacientes. A incidência de BCRE imediato pós-TAVI foi de 43,6%, reduzindo-se a 19,1% em 24 horas. A mortalidade total em um ano foi de 7,5% e a mortalidade cardiovascular foi de 2,5%. 

Os preditores independentes de MCP foram:

• bloqueio completo de ramo direito (BCRD) prévio (OR: 5,45; IC 95%: 1,67–17,84; p = 0,005),
  
• incremento do intervalo HV (ΔHV) > 10 ms (OR: 3,62; IC 95 %: 1,23–10,67; p = 0,020) e
  
• AVW induzido por estimulação atrial rápida pré-TAVI (OR: 3,70; IC 95 %: 1,37–9,98; p = 0,010).

O modelo multivariável integrou as variáveis com o escore CONDUCT-TAVI, que alcançou uma área abaixo da curva (AUC) de 0,749 e um valor preditivo negativo de 98%.

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A análise de Cox confirmou que o BCRD e o AVW pré-TAVI foram preditores independentes de MCP em um ano. O risco de MCP foi significativamente maior com válvulas autoexpansíveis (78,6% vs. 57,0%; p = 0,01), maior sobredimensionamento do dispositivo em relação ao anel (19,7% vs. 14,8%; p < 0,001) e presença de BAV transitório intraprocedimento (54,8% vs. 10,8%; p < 0,001).

Conclusión

Em conclusão, este estudo prospectivo confirma que as alterações da condução continuam sendo frequentes após o TAVI, com uma incidência de 21% de MCP por BAV de alto grau e 21,7% de FA de novo. Os fatores eletrofisiológicos foram os preditores mais sólidos e o escore CONDUCT-TAVI mostrou uma alta capacidade para identificar pacientes sob risco (valor preditivo negativo de 98%), o que poderia otimizar o seguimento e favorecer a alta precoce após o procedimento. 

Título Original: Prospective Observational Study on the Accuracy of Predictors of Permanent Pacemaker Secondary to High-Grade Atrioventricular Conduction Block After TAVI (CONDUCT-TAVI).

Referência: Karan Rao et al., Circulation: Cardiovascular Interventions, Vol. 18, e015446, 2025.