Duração da cessação do tabagismo e risco de amputação após a revascularização na isquemia crítica de membros inferiores

A isquemia de membros inferiores se associa a uma elevada taxa de amputação e mortalidade. Embora a cessação do tabagismo melhore os resultados após a revascularização, o impacto da duração da interrupção do hábito de fumar prévio ao procedimento não tinha sido claramente estabelecido. Este estudo avaliou se distintos intervalos de interrupção tabágica antes da revascularização se associam a diferenças nos resultados perioperatórios e a médio prazo em pacientes com CLTI.

Foi realizado um estudo retrospectivo sobre uma base de dados prospectiva multicêntrica dos Estados Unidos (Vascular Quality Initiative), que incluiu pacientes entre 2016 e 2024 submetidos à sua primeira revascularização por isquemia crítica de membros inferiores, definida como dor em repouso ou perda tissular. Foram analisados 50.656 pacientes, dentre os quais 42.896 (84,7%) eram fumantes ativos nos 30 dias prévios à cirurgia, 4.875 (11,4%) eram ex-fumantes com interrupção recente (entre 1 e 9 meses) e 2.885 (5,7%) eram ex-fumantes com interrupção de 9 a 21 meses antes da cirurgia. A idade média foi de 65 ± 10 anos, com 62% de homens. As reintervenções incluíram tanto procedimentos endovasculares quanto bypass cirúrgicos (infrainguinais, suprainguinais e multinível). 

O desfecho primário foi a amputação maior a longo prazo (acima do tornozelo) durante um seguimento de 9 a 21 meses. Os desfechos secundários incluíram trombose do vaso ou bypass tratado, necessidade de reintervenção, mortalidade global e complicações perioperatórias (cardíacas, pulmonares, renais, infecciosas e mortalidade em 30 dias).

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Resultados: a cessação do tabaco ≥ 9 meses reduz significativamente a amputação maior após a revascularização em CLTI

Na análise perioperatória não foram observadas diferenças significativas entre fumantes ativos e nenhum dos grupos de ex-fumantes. As taxas de complicações cardíacas oscilaram entre 2,5% e 2,6%, as pulmonares entre 1,2% e 1,5%, as renais entre 2,2% e 2,4%, a amputação maior perioperatória entre 2,4% e 2,8% e a mortalidade em 30 dias entre 1,9% e 2,6%, sem diferenças significativas entre os grupos. 

Durante o seguimento a médio prazo, não foram observadas diferenças significativas entre fumantes ativos e ex-fumantes recentes (1 a 9 meses) em termos de trombose (3,47% vs. 2,88%; p = 0,19), reintervenção (16,5% vs. 15,5%; p = 0,40), amputação maior (9,15% vs. 9,22%; p= 0,75) nem mortalidade (12,2% vs. 11,5%; p = 0,24). Por outro lado, os pacientes com interrupção tabágica de 9 a 21 meses apresentaram uma redução significativa da amputação maior em comparação com os fumantes ativos (7,73% vs. 10,2%; p = 0,006), com uma redução absoluta do risco de 2,5% ao ano, que aumentou a 3,6% em 18 meses. Não foram observadas diferenças em termos de trombose, reintervenção nem mortalidade entre os grupos. 

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A análise multivariada por regressão de Cox confirmou que a cessação tabágica de 9 a 21 meses se associou de forma independente com uma redução de 28% no risco de amputação maior (hazard ratio 0,72; IC de 95%: 0,58–0,90). Entre os fatores associados a um maior risco de amputação identificaram-se o sexo masculino, a raça negra, a diabetes, a doença renal terminal, o baixo índice de massa corporal, os procedimentos urgentes e o bypass infrainguinal com condutos alternativos. 

Conclusão: somente o abandono sustentado do tabagismo melhora o índice de salvação do membro na isquemia crítica de membros inferiores

Em conclusão, em pacientes com isquemia crítica de membros inferiores submetidos a revascularização, somente uma cessação tabágica sustentada de ao menos 9 meses se associou a uma redução significativa do risco de amputação maior, ao passo que períodos mais curtos de interrupção não mostraram benefícios clínicos. Esses achados reforçam a necessidade de promover a cessação tabágica em etapas precoces da doença arterial periférica, antes do desenvolvimento da isquemia que ameaça o membro, para maximizar as possibilidades de salvação do membro. 

Título Original: Smoking cessation duration and risk of amputation after revascularization for chronic limb-threatening ischemia.