Gentileza del Dr. Carlos Fava. Los beneficios del TAVI son bien claros, pero el implante se realiza muy cerca del nódulo A-V, haz de His y de la rama izquierda del sistema de conducción. Esto hace que sea necesario el implante de un marcapaso definitivo (MPD) luego del implante o de una cirugía de reemplazo…
Alinear la prótesis a las comisuras nativas ¿Es el secreto de la obstrucción coronaria?
Prevenir la obstrucción coronaria durante el implante valvular aórtico por catéter (TAVI) sigue siendo un desafío. Existen técnicas para prevenir (o al menos disminuir) la chance de que suceda esta complicación, que puede ser catastrófica. Sin embargo, todas ellas son -de alguna manera- paliativas, es decir, sirven para sacarnos de la complicación. La obstrucción coronaria…
Enfermedades malignas y estenosis aórtica ¿Se justifica el TAVI?
Con la excepción de una mayor tasa de marcapasos que la población general, este meta-análisis nos dice que los pacientes con enfermedades malignas activas y estenosis aórtica severa evolucionan bien luego del TAVI. Estos pacientes no deben ser abandonados a tratamientos solo paliativos, al menos en lo que respecta a la estenosis aórtica. Los resultados…
Buscando la profundidad óptima para las prótesis autoexpandibles
A pesar de utilizar varios métodos de imágenes para calcular la profundidad del implante, ésta solo fue alcanzada en menos del 30% de las veces. Dicha modalidad de múltiples imágenes para conocer la profundidad óptima no ofrece una percepción uniforme y, por lo tanto, influencian los resultados que se reportan. Básicamente, no tenemos clara cuál…
La experiencia de los cirujanos en vez de la de hemodinamistas ¿Afecta el TAVI?
El volumen de cirugías de reemplazo valvular aórtico convencionales se correlaciona con mejores resultados en el TAVI con una mayor mortalidad a 30 días y a un año en los centros con menos volumen. Esto probablemente hable de que un buen equipo quirúrgico se complementa de un buen equipo de hemodinamistas y, en definitiva, de…
Durabilidad del TAVI a muy largo plazo: del laboratorio a la vida real
El implante a tamaño nominal de la prótesis SAPIEN 3 demostró una excelente durabilidad en las pruebas de banco equivalentes a 25 años de uso. La resistencia a estas pruebas de la S3 es comparable a la de las válvulas biológicas quirúrgicas. Cuando el implante no fue nominal (sobre expansión, sub-expansión o elíptico) la durabilidad…
Los eventos cerebrovasculares post TAVI pueden ser especialmente graves
Los strokes no parecen relacionados a la trombosis valvular o la degeneración estructural sino a un mayor riesgo basal en los pacientes que reciben TAVI. Aproximadamente 1 de cada 20 pacientes que recibieron reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI) presentaron un stroke o un accidente isquémico transitorio en el seguimiento. Según los resultados de este…
Se completó el seguimiento del SURTAVI con buenas noticias
Se completó el análisis de todos los pacientes con estenosis aórtica severa y riesgo quirúrgico intermedio del estudio SURTAVI, confirmando la no inferioridad frente el reemplazo quirúrgico tradicional en puntos duros como la mortalidad por cualquier causa y los strokes incapacitantes. El objetivo de este trabajo fue reportar los resultados a 2 años del SURTAVI…
El TAVI en bajo riesgo llega a la anatomía bicúspide
El reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI) parece seguro en los pacientes con estenosis aórtica, anatomía bicúspide y bajo riesgo quirúrgico. Las estadías hospitalarias resultaron muy cortas, con cero mortalidad y cero stroke incapacitante. La trombosis subclínica de las valvas y la durabilidad del dispositivo siguen como interrogantes. La FDA aprobó el TAVI para los…
Valvuloplastia aórtica como puente al TAVI ¿ganamos o perdemos tiempo?
La valvuloplastia aórtica puede ser una buena manera de “comprar” tiempo hasta el reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI) según un registro que será publicado en los próximos días en J Am Coll Cardiol Intv. Este estudio analizó la base de datos de todo un país para conocer la incidencia, predictores y resultados de la…