Incidencia, características y tratamiento de la trombosis valvular post TAVI

Existen estudios que realizaron un seguimiento tomográfico de los pacientes que recibieron un reemplazo valvular por catéter (TAVI) y describieron la frecuencia de la trombosis de las valvas, aunque la mayoría de las veces esto ha sido un hallazgo de los estudios sin que se tenga claro si es necesario algún tipo de intervención al respecto. La diferencia de este trabajo con los publicados previamente es que no se focaliza en las imágenes sino en los síntomas clínicos de este evento.

Este análisis retrospectivo incluyó 642 pacientes consecutivos que recibieron TAVI en un centro entre el 2007 y el 2015 (305 recibieron la válvula autoexpandible, 281 la válvula balón expandible y 56 la válvula mecánicamente expandible). Se indicó anticoagulación oral en 261 pacientes, mientras que 377 recibieron doble antiagregación plaquetaria.

La incidencia global de trombosis clínica de valvas fue del 2.8% (n=18). Ningún paciente que estuviera recibiendo anticoagulación presentó trombosis.

De los casos detectados, 13 pacientes tenían la válvula balón expandible, 3 válvulas autoexpandible y 2 expandibles mecánicamente. La trombosis fue significativamente más frecuente con la válvula balón expandible (OR: 3.45; IC 95%: 1.22 a 9.81; p=0.01) y en los procedimientos de “valve in valve” (OR: 5.93; IC 95%: 2.01 a 17.51; p=0.005). El tiempo medio desde el procedimiento al diagnóstico de trombosis fue de 181 días. En todos los casos de trombosis la tomografía mostró áreas de atenuación y disminución de la movilidad de la valva y esto se asoció con un gradiente medio de 34 ± 14 mmHg y un área valvular de 1.0 ± 0.46 cm².

Iniciar anticoagulación oral redujo significativamente el gradiente y mejoró la disnea de estos pacientes. Ninguna trombosis se asoció a muerte cardiovascular.

Conclusión

La trombosis clínica de una válvula por cateterismo es más frecuente de lo que sospechábamos, caracterizándose por disnea, imágenes atenuadas en la tomografía, aumento del gradiente por ecografía y aumento de los niveles del proBNP. La anticoagulación oral resultó efectiva tanto para prevenir el evento como para tratarlo. Todavía no conocemos el esquema ideal de antitrombóticos post reemplazo valvular por catéter.

Título original: Clinical Bioprosthetic Heart Valve Thrombosis After Transcatheter Aortic Valve Replacement. Incidence, Characteristics, and Treatment Outcomes.

Referencia: John Jose et al. J Am Coll Cardiol Intv 2017;10:686–97.

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