Gentileza del Dr. Carlos Fava.
La enfermedad vascular periférica (EVP) se encuentra en franco aumento y se relaciona con una tórpida evolución cuando se la asocia a enfermedad cardiovascular. En los pacientes que reciben TAVI su presencia varía entre el 28% y el 42%, según diferentes estudios. Sin embargo, su real impacto en la sobrevida aún no ha sido del todo esclarecido.
Se analizaron 27440 pacientes mayores de 65 años que recibieron TAVI entre 2011 y 2015. De ellos, 4810 presentaban EVP (24.5%). Del total de procedimientos, 19660 fueron realizados por acceso femoral y 7780 por acceso no femoral. De este último subgrupo, 3730 presentaban EVP (47.9%).
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Los pacientes con EVP (en ambos grupos) presentaban las siguientes características: eran más jóvenes (la mayoría hombres) y exhibían un mayor índice de hipertensión, diabetes, enfermedad coronaria, stroke e insuficiencia cardíaca en las dos semanas previas al TAVI.
Al año de seguimiento, los pacientes con EVP a los que se les realizó TAVI por acceso femoral presentaron una mayor tasa de mortalidad (16.8% vs. 14.4%, adjusted hazard ratio 1.14, p=0.01), un grado más alto de re-hospitalización (45.5% vs. 42.1% HR 1.11 p=<0.001) y mayor sangrado (23.1% vs. 19% HR 1.18 p<0.001), comparado con los que no presentaron EVP.
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Los pacientes con EVP a los que se les realizó TAVI por acceso no femoral no presentaron mayor mortalidad o readmisión al año de seguimiento, comparado con los que tenían EVP y fueron tratados por acceso femoral.
Conclusión
La EVP es común en los pacientes que reciben TAVI por acceso femoral o no femoral. En los pacientes tratados por acceso femoral, la EVP se asocia a mayor incidencia de eventos adversos al año en comparación con los que no la presentan.
Comentario
Este Registro de STS/ACC TVT demuestra que 1 de cada 4 pacientes que reciben TAVI presentan EVP, lo cual lleva a una peor evolución al año de seguimiento.
La utilización del acceso femoral en los que presentan EVP se asoció a mayor presencia de eventos en comparación con los accesos no femorales. Esto puede estar influido por el “frenchaje” de los introductores necesarios para estos procedimientos.
Seguramente, estos resultados mejorarán con la disponibilidad de las nuevas válvulas o con las que vendrán en el futuro que disminuirán el perfil. La utilización de los accesos no femorales implican un mayor desafío y no están libres de complicaciones.
Gentileza del Dr. Carlos Fava.
Título original: Peripheral Artery Disease and Trancatheter Aotic Valve Replacement Outcomes A Report From the Society of Thoracic Surgerons/American College of Cardilogy Trancatheter Therapy Registry.
Referencia: Alexander Fanaroff. Circ cardiovasc Intev 2017;10:e005456.
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