RE-DUAL PCI: manejo antitrombótico em pacientes com fibrilação atrial e angioplastia

Os resultados do RE-DUAL PCI foram publicados no New England Journal of Medicine para que coincidissem com sua apresentação no ESC 2017.

O tradicional esquema antitrombótico triplo com dupla antiagregação e warfarina para pacientes com fibrilação atrial que recebem angioplastia coronariana parece ter ficado no passado.

Este novo trabalho mostrou que a combinação de dabigatran com um inibidor do receptor P2Y12 resulta em menos sangramentos sem por isso aumentar os eventos trombóticos em comparação com o esquema triplo clássico.

Leia também: “Dupla antiagregação em TAVI: simples é melhor?”

A dose de 110 mg duas vezes por dia de dabigatran combinado com clopidogrel ou ticagrelor mostrou uma redução absoluta do desfecho de segurança de 11,5% (sangramento maior ou sangramento clinicamente relevante). A taxa de 15,4% com dabigatran vs. 26,9% do esquema com warfarina alcançou tanto a não inferioridade como a superioridade.

Ao aumentar a dose de dabigatran a 150 mg duas vezes por dia o resultado foi de 20,2% vs. 25,7%, o que só foi suficiente para alcançar o critério de não inferioridade.

Junto com os estudos WOEST e PIONEER AF-PCI, o RE-DUAL PCI é o terceiro trabalho que mostra que resignar a aspirina tem um grande impacto na redução do sangramento sem que por isso haja um aumento dos eventos trombóticos.

Leia também: “Continua havendo dúvidas sobre o tempo de dupla antiagregação após implante de um DES”.

O trabalho, realizado em 414 centros de 41 países, incluiu 2.725 pacientes com fibrilação atrial não valvar que tinham recebido angioplastia coronariana recentemente.

Os pacientes foram divididos em 3 grupos: warfarina mais um inibidor P2Y12 mais aspirina; dabigatran 110 mg duas vezes por dia mais um inibidor P2Y12; e, por último, dabigatran 150 mg duas vezes por dia mais um inibidor P2Y12.

O grupo com esquema triplo recebeu aspirina durante um mês após o implante de um BMS ou por dois meses após o implante de um DES.

Título original: Dual antithrombotic therapy with dabigatran after PCI in atrial fibrillation.

Referência: Cannon CP.

Sua opinião nos interessa. Pode deixar abaixo seu comentário, reflexão, pergunta ou o que desejar. Será mais que bem-vindo.